2月14日起全省執(zhí)行，湖南居民醫(yī)保“兩病”門(mén)診用藥新標(biāo)準(zhǔn)來(lái)了

2月12日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)湖南省城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥范圍及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（2026版）的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），保障湖南城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）門(mén)診用藥待遇水平，建立科學(xué)規(guī)范的用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

“兩病”用藥范圍“全納入”

《通知》明確，以《關(guān)于印發(fā)湖南省城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥范圍及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）的通知》規(guī)定的兩病門(mén)診用藥范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》，對(duì)西藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分兩個(gè)部分中高血壓用藥（藥品分類代碼XC02抗高血壓藥、XC03利尿劑、XC07/XC07Aβ-受體阻滯劑、XC08鈣通道阻滯劑、XC09作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物）、糖尿病用藥（藥品分類代碼XA10），全部納入兩病用藥范圍。

嚴(yán)格按國(guó)家定義予以待遇支付

支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方面，湖南對(duì)國(guó)談及集采范圍內(nèi)的“兩病”藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新測(cè)算與確定。

具體以國(guó)家協(xié)議期內(nèi)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家或省級(jí)集采中選湖南藥品價(jià)格為基礎(chǔ)，結(jié)合年度內(nèi)相關(guān)藥品在我省的掛網(wǎng)采購(gòu)實(shí)際情況，統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按國(guó)家定義予以待遇支付。

據(jù)了解，國(guó)家或省級(jí)集采中選湖南的“兩病”藥品，將在通用名旁標(biāo)注“*”號(hào)，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店與患者識(shí)別。

湖南省醫(yī)保局要求，各地要切實(shí)做好“兩病”用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后的藥品配備和待遇支付工作，保障參保患者的用藥需求。指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好“兩病”藥品的配備使用，根據(jù)臨床需要做到“應(yīng)配盡配”。

對(duì)“兩病”用藥范圍內(nèi)的國(guó)家或省級(jí)集采中選湖南藥品，湖南省醫(yī)保局將根據(jù)中選情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，不再另行發(fā)文。

《湖南省城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥范圍及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（2026版）》從2026年2月14日起全省執(zhí)行，湖南省醫(yī)保局將統(tǒng)一進(jìn)行信息系統(tǒng)維護(hù)工作，各地不得以任何形式調(diào)整用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

“兩病”疊加可報(bào)銷(xiāo)960元

記者了解到，近年來(lái)湖南居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌政策不斷優(yōu)化，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病專項(xiàng)用藥保障待遇已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。湖南“兩病”專項(xiàng)用藥保障政策覆蓋全省城鄉(xiāng)居民參保人群，明確患者在參保地定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診即可享受相應(yīng)待遇，涵蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、街道及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、高校醫(yī)務(wù)室等各類基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，讓群眾在家門(mén)口就能便捷享受到政策紅利。

“兩病”專項(xiàng)用藥保障不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為70%。在支付限額方面，高血壓藥品年度支付限額為360元，糖尿病藥品年度支付限額為600元。若參保居民同時(shí)患有高血壓和糖尿病，兩項(xiàng)待遇可合并享受，年度支付限額合計(jì)達(dá)960元。

來(lái)源 ：湖南日?qǐng)?bào)微信公眾號(hào)

編輯：湯雅茜

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