一個(gè)小眼解頑疾！煙臺毓璜頂醫(yī)院PTCSL技術(shù)破解膽道結(jié)石難題

“就打了一個(gè)小眼，沒開刀、沒全麻，折磨我的結(jié)石就沒了！”近日，91歲的林女士康復(fù)出院時(shí)，看著腹部僅有的一個(gè)微小創(chuàng)口，難掩激動。這位膽管癌術(shù)后患者，曾因反復(fù)出現(xiàn)的黃疸、高燒輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，而煙臺毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科主任孫世杰團(tuán)隊(duì)采用的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)（PTCSL），僅通過一個(gè)穿刺通道便清除了結(jié)石，還同步解決了膽管狹窄問題，讓高齡高危患者重獲健康。

孫世杰（左二）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

林女士的求醫(yī)路充滿波折。多年前，她因膽管結(jié)石接受開腹手術(shù)，后續(xù)又確診膽管癌，進(jìn)行了膽管癌切除+膽腸吻合術(shù)。本以為能安穩(wěn)度日，可近期她突然出現(xiàn)持續(xù)高燒、皮膚鞏膜發(fā)黃等癥狀，家人趕緊將她送往煙臺毓璜頂醫(yī)院就診。

檢查結(jié)果顯示，老人肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，且膽腸吻合口狹窄，膽汁引流受阻引發(fā)梗阻性黃疸和感染。“患者已經(jīng)91歲高齡，體質(zhì)虛弱，腹腔因多次手術(shù)嚴(yán)重黏連，再進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，麻醉關(guān)都可能闖不過去。”孫世杰介紹，為給老人制定最優(yōu)方案，醫(yī)院迅速組織腫瘤科介入專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科會診。經(jīng)過反復(fù)論證，團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為PTCSL技術(shù)是最佳選擇。該技術(shù)無需開腹、無需全麻，能通過微創(chuàng)方式建立通道，既保證取石效果，又能最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。

治療方案確定后，團(tuán)隊(duì)分階段推進(jìn)手術(shù)。第一階段，醫(yī)院腫瘤科介入專業(yè)組副主任醫(yī)師劉潁在超聲與DSA雙重引導(dǎo)下，為老人實(shí)施經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。“在超聲與DSA的配合下，我們精準(zhǔn)避開重要血管和神經(jīng)，為老人完成了穿刺。”劉潁介紹，這種全程可視的操作模式讓穿刺“看得見、打得準(zhǔn)”，成功建立引流通道，將淤積的膽汁順利引出。術(shù)后幾天，老人的黃疸逐漸消退，體溫恢復(fù)正常，為后續(xù)取石奠定了基礎(chǔ)。

韓冰（左一）在李鵬（左二）、劉潁（左三）協(xié)助下完成手術(shù)

兩個(gè)月后，竇道成熟，孫世杰團(tuán)隊(duì)為老人進(jìn)行第二階段取石手術(shù)。肝膽外二科副主任醫(yī)師韓冰在腫瘤內(nèi)科介入專業(yè)李鵬和劉潁二位副主任醫(yī)師協(xié)助下，通過此前建立的穿刺通道，擴(kuò)張器擴(kuò)張竇道，將膽道鏡伸入肝內(nèi)膽管，在直視下用取石器械逐步清除結(jié)石。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，老人的膽腸吻合口存在明顯狹窄，團(tuán)隊(duì)同步用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，并放置支撐管防止再次狹窄。手術(shù)全程僅用時(shí)1個(gè)半小時(shí)左右。術(shù)后半年，老人復(fù)查顯示結(jié)石已完全清除，吻合口通暢，成功拔除引流管，恢復(fù)正常生活。

“相較于傳統(tǒng)術(shù)式，PTCSL技術(shù)最突出的特點(diǎn)是微創(chuàng)，僅在體表留下一個(gè)幾毫米的小孔，對患者來說創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。”孫世杰介紹，體表穿刺建立的竇道可長期保留，若有殘留結(jié)石可反復(fù)取石，無需重復(fù)穿刺，尤其適合復(fù)雜結(jié)石患者；同時(shí)還能同步處理膽管狹窄等并發(fā)癥，避免了多次手術(shù)的痛苦。

孫世杰（右一）在查房

“醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的意義，就是讓原本無法治療的患者有了希望。自該技術(shù)在我們科開展以來，已經(jīng)成功救治多名高齡、高危膽道結(jié)石患者。”孫世杰表示，如今，煙臺毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科的PTCSL技術(shù)日益成熟，為年老體弱、多次手術(shù)史、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高的復(fù)雜膽道結(jié)石患者提供了全新的治療選擇。科室也將繼續(xù)深耕技術(shù)創(chuàng)新，用更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，守護(hù)更多患者的生命健康。

通訊員：李成修 侯瑞