臨近春節(jié)孩子依然“咳不停”？醫(yī)生：干咳和濕咳，止咳重點(diǎn)大不同

本文專家：鄒映雪，天津大學(xué)兒童醫(yī)院（天津市兒童醫(yī)院）馬場(chǎng)院區(qū)呼吸科、感染科主任、哮喘診療中心主任

新春將至，走親訪友熱熱鬧鬧，可不少家長(zhǎng)卻愁壞了——孩子“咳咳咳”停不下來(lái)，夜里睡不好，飯也吃不下。流感、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體“突襲”，孩子咳得小臉通紅，家長(zhǎng)聽(tīng)得心都揪緊了。

咳久了會(huì)不會(huì)成肺炎？止咳藥能不能隨便吃？ 這篇干貨，帶你一次看懂咳嗽照護(hù)關(guān)鍵！

資料圖

咳嗽超過(guò)這個(gè)時(shí)間，

及時(shí)去醫(yī)院檢查

很多家長(zhǎng)以為咳嗽就得趕緊止住，這是不對(duì)的。咳嗽是人體一種重要的保護(hù)性行為，當(dāng)外界刺激物（顆粒、粉塵等）和病原體（細(xì)菌、病毒、支原體等）入侵呼吸道時(shí)，就會(huì)刺激性咳嗽，咳嗽是呼吸道最重要的“清潔工”，能把痰液、灰塵、病菌等“垃圾”趕出去。咳嗽不是病，而是一種生病后的常見(jiàn)癥狀。

對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，由上呼吸道感染引起的咳嗽較為常見(jiàn)，如普通感冒、咽炎等，在1~2周內(nèi)會(huì)逐漸緩解；有些遷延性咳嗽，由肺炎、感染后咳嗽等引起，可能需要2~4周。

但如果孩子咳嗽超過(guò)4周，就叫“慢性咳嗽”了，家長(zhǎng)需要高度警惕。這可能是咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性咳嗽、支氣管擴(kuò)張等疾病的信號(hào)，尤其是咳嗽有痰，即使用藥后能緩解，但反復(fù)復(fù)發(fā)，從未徹底好轉(zhuǎn)7天以上，一定要及時(shí)帶娃就醫(yī)檢查。①②

干咳VS 濕咳，

照護(hù)重點(diǎn)大不同

咳嗽按癥狀，可以分為“干性咳嗽”和“濕性咳嗽”，照護(hù)重點(diǎn)大不同。

? 1.干咳（無(wú)痰）——重點(diǎn)在“鎮(zhèn)咳”

● 典型表現(xiàn)：刺激性干咳、短促響亮。有時(shí)會(huì)連續(xù)咳好幾聲停不下來(lái)，喉嚨干癢不適。

● 常見(jiàn)原因：過(guò)敏、哮喘初期、感冒初期等。③④

● 用藥注意：重點(diǎn)在于“鎮(zhèn)咳”，但兒童不能用強(qiáng)力的“中樞類鎮(zhèn)咳藥”。應(yīng)對(duì)這類咳嗽，用藥的核心需求是緩解咳嗽反射，避免影響休息。

如果孩子是過(guò)敏或哮喘引起的干咳，常伴有“白三烯”炎癥因子作祟，這類咳嗽的治療藥物（如白三烯受體拮抗劑），核心作用是緩解氣道炎癥，可不是普通的“止咳萬(wàn)能藥”，有嚴(yán)格的適用人群和范圍，使用必須由醫(yī)生在全面評(píng)估病情后使用。

如果診斷“哮喘”，需要在醫(yī)生的幫助下，制定一個(gè)“個(gè)人限定版”哮喘管理計(jì)劃，治療方案時(shí)全面且復(fù)雜的，不能以“鎮(zhèn)咳”來(lái)治療，可能會(huì)延誤病情，造成嚴(yán)重后果。

? 2. 濕咳（有痰）——重點(diǎn)在“祛痰”

● 典型表現(xiàn)：咳嗽時(shí)有“咕嚕”的痰音，或者會(huì)咳出黏黏的痰，早晨癥狀會(huì)比較重。

● 常見(jiàn)原因：急性支氣管炎、肺炎是兒童濕性咳嗽的主要原因，還有一些呼吸系統(tǒng)少見(jiàn)的慢性病（如遷延性細(xì)菌性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等等），明確診斷是關(guān)鍵。③④

● 用藥關(guān)鍵：根據(jù)病因來(lái)選擇治療藥物，核心需求是稀釋痰液、促進(jìn)排出，就是“氣道廓清”，而非單純鎮(zhèn)咳。尤其是3歲以下的小孩，本身咳嗽反射能力較差，痰液不容易排出，強(qiáng)效止咳反而會(huì)導(dǎo)致痰液堵塞氣管。

常用祛痰藥如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，能溶解痰液，使痰液稀薄易咳出，兒童可選口感較好的劑型。若咳嗽伴喘息，孩子有急慢性支氣管炎等情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用復(fù)方制劑，如氨溴特羅，既能幫助稀釋黏稠痰液、讓痰更容易咳出來(lái)，又能緩解氣道痙攣，改善喘息不適。

日常在臨床上，醫(yī)生治療下呼吸道感染常用的祛痰止咳藥就包含氨溴特羅、氨溴索。2018年~2019年進(jìn)行的一項(xiàng)真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)36家研究中心的4805例下呼吸道感染患兒中，祛痰止咳藥化學(xué)藥使用率超72%，其中祛痰止咳藥物以氨溴特羅（35.19%）和氨溴索（33.85%）為主。治療7天后，使用氨溴特羅的患兒癥狀（咳嗽、咳痰和哮鳴音）改善顯著，且總體安全性良好。⑧

下呼吸道感染患兒臨床用藥情況⑧

下呼吸道感染患兒的對(duì)癥治療藥物應(yīng)用情況⑧

幫孩子緩解咳嗽不適，

日常留意6點(diǎn)

1. 空氣要清新：保持室內(nèi)空氣流通，避免煙霧、灰塵、二手煙等刺激。可使用空氣凈化器，提高室內(nèi)空氣質(zhì)量。最好保持室內(nèi)溫度在20℃，濕度在55%～60%。

2. 要多喝溫水：讓孩子多喝水，有助于稀釋痰液，促進(jìn)其排出。但不建議喝過(guò)甜的飲料。

3. 飲食清淡些：避免食用過(guò)于油膩、辛辣、冷飲等易引發(fā)咳嗽的食物。

4. 穿衣要適度：適當(dāng)給孩子增加衣物，避免受涼加重咳嗽癥狀。

5. 充足的休息：保證充足的休息和睡眠，有助于孩子的身體恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力，減輕咳嗽癥狀。

6. 適當(dāng)?shù)?/strong>活動(dòng)：增加戶外活動(dòng)，幫助孩子找到自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，如走路、跑步、騎車等。增強(qiáng)體質(zhì)、多運(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)呼吸道功能。

總之，春節(jié)本是團(tuán)圓樂(lè)，孩子健康才是福。兒童咳嗽用藥先分“干濕”，不要盲目止咳，更不能隨意混用多種藥物。科學(xué)護(hù)理，踏實(shí)過(guò)年！

參考資料：

①《中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2023基層版）》.中華兒科雜志, 2024,62(4) : 292-302.

②2025-02-09健康報(bào)《哪種咳 不容緩》

③2026-02-05天津集賢里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心《【安全用藥】咳嗽，該如何選擇藥物呢？》

④2026-02-03武漢兒童醫(yī)院武漢市婦幼保健院《娃夜里咳、起床咳、運(yùn)動(dòng)咳……怎么緩解？》⑤中華全科醫(yī)師雜志《咳嗽公眾教育中國(guó)專家共識(shí)（第一版）》

⑥《咳嗽的診斷和治療指南（2021版）》.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2022,45(1) : 13-46.

⑦2024-12-25豫健大象《健康科普丨咳嗽“終結(jié)者”：兒童止咳藥的智慧選擇》

⑧不同治療模式對(duì)兒童下呼吸道感染療效的注冊(cè)研究. Data on file.