民生論談丨優(yōu)化醫(yī)保治理須做好“場景”文章

圍繞“高價值小切口”實(shí)施的一系列任務(wù)部署，將通過精準(zhǔn)開放場景、匯聚社會合力，讓醫(yī)保服務(wù)更好惠及民生“最后一公里”。

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■李海楠

場景是連接技術(shù)和產(chǎn)業(yè)的“紅線”，更是打通研發(fā)和市場的“橋梁”。2026年新年伊始，做好“場景”文章，正在成為醫(yī)保治理“民生算法”升級的關(guān)鍵“密鑰”。

國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)療保障領(lǐng)域場景培育和開放支持新場景大規(guī)模應(yīng)用的通知》（以下簡稱《通知》），明確將支持建設(shè)一批高價值小切口場景，推動新技術(shù)、新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)在醫(yī)保領(lǐng)域大規(guī)模應(yīng)用，更好統(tǒng)籌貫通醫(yī)療保障保健康與促發(fā)展功能。

近年來，醫(yī)保支付方成為我國破局“三醫(yī)”聯(lián)動的關(guān)鍵力量，持續(xù)發(fā)揮牽引和帶動作用，推動我國醫(yī)療體系不斷實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。如今，為更好順應(yīng)科技時代發(fā)展潮流，如何培育更多應(yīng)用場景、更加精準(zhǔn)對接群眾和醫(yī)保改革需求，成為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保支付治理的“必答題”。

為積極推動醫(yī)保領(lǐng)域貫徹黨的二十屆四中全會關(guān)于加大應(yīng)用場景建設(shè)和開放力度的有關(guān)精神，進(jìn)一步加強(qiáng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，《通知》圍繞“四個堅(jiān)持”提出了總體要求，即堅(jiān)持需求導(dǎo)向、堅(jiān)持開放合作、堅(jiān)持示范引領(lǐng)、堅(jiān)持安全可控。其中明確提出要“精準(zhǔn)開放特定場景，推動解決一批醫(yī)保領(lǐng)域群眾急難愁盼問題”。

具體而言，《通知》要求，通過建立完善醫(yī)保領(lǐng)域場景培育和開放工作機(jī)制，常態(tài)化征集醫(yī)保領(lǐng)域場景，形成一個動態(tài)更新的醫(yī)保領(lǐng)域場景庫，擇優(yōu)發(fā)布一批醫(yī)保領(lǐng)域場景清單，推動一批成熟場景落地實(shí)施，依托醫(yī)保影像云AI識圖比賽等賽事，打造一系列場景孵化平臺。

對此，《通知》圍繞建立場景發(fā)現(xiàn)與清單發(fā)布機(jī)制、推行開放合作與協(xié)同攻關(guān)機(jī)制、深化醫(yī)保賦能與成果應(yīng)用機(jī)制等三個方面部署了重點(diǎn)任務(wù)。

首先，一個可動態(tài)更新的醫(yī)保領(lǐng)域場景庫，無異于一張為持續(xù)優(yōu)化民生服務(wù)提供精準(zhǔn)靶向的動態(tài)“熱力圖”。醫(yī)保領(lǐng)域長期存在服務(wù)堵點(diǎn)多、需求多元的治理難點(diǎn)。在建立場景發(fā)現(xiàn)與清單發(fā)布機(jī)制方面，《通知》要求“常態(tài)化開展場景征集”，建立“擇優(yōu)發(fā)布醫(yī)保領(lǐng)域場景清單”的機(jī)制，其核心價值在于構(gòu)建一套需求精準(zhǔn)捕捉與動態(tài)響應(yīng)機(jī)制。這種“自下而上”的征集模式，將使政策資源得以精準(zhǔn)投向群眾最需要的地方，避免“大水漫灌”式的資源錯配。

其次，激活多元主體協(xié)同的“創(chuàng)新場”，讓難題化解“事半功倍”。在推行開放合作與協(xié)同攻關(guān)機(jī)制方面，《通知》明確了“鼓勵多元主體參與、助力場景落地實(shí)施、確保安全有序發(fā)展”的要求，本質(zhì)上是要借力“開放協(xié)作”使技術(shù)研發(fā)、商業(yè)模式與民生需求深度耦合，讓社會創(chuàng)新力量在醫(yī)?！霸囼?yàn)田”中競相迸發(fā)，催生出更高效、更人性化的解決方案。比如，聚焦群眾看病繳費(fèi)的場景，大力推進(jìn)刷臉支付、一碼支付、移動支付、信用支付等方式，吸引醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)等共同參與，以更加多元便捷的付款方式，為群眾提供更優(yōu)的就醫(yī)體驗(yàn)。

最后，場景開放絕非一放了之，而是要推動醫(yī)保支付邁向“價值醫(yī)?！敝卫淼男路较?，激發(fā)新動能。場景開放更深層的意義，在于推動醫(yī)保治理從“被動支付”向“主動賦能”躍遷。當(dāng)場景應(yīng)用貫穿價格、采購、支付、監(jiān)管等全流程時，醫(yī)保數(shù)據(jù)要素潛能得以釋放，支撐“基于價值的醫(yī)保治理新模式”體系也將隨之形成。例如，真實(shí)世界數(shù)據(jù)在場景中的積累與分析，可優(yōu)化藥品耗材評價與支付標(biāo)準(zhǔn)；智能監(jiān)控場景的推廣，可提升基金使用精準(zhǔn)度；跨機(jī)構(gòu)健康管理場景的聯(lián)動，可促進(jìn)“以健康為中心”的服務(wù)轉(zhuǎn)型。

可以說，對醫(yī)保領(lǐng)域場景培育與開放的探索，是一場以人民為中心的治理革新：一方面，意在用好“開放”之鑰，徹底打開社會力量參與醫(yī)保難題攻堅(jiān)的“大門”；另一方面，也寄望于搭建“場景”橋梁，填補(bǔ)技術(shù)創(chuàng)新與民生改善之間的“溝壑”。

正如國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人所言：“通過將醫(yī)保領(lǐng)域群眾急難愁盼問題向社會公開張榜，鼓勵相關(guān)主體共同解決問題，將提升醫(yī)保服務(wù)水平?！辈浑y預(yù)計(jì)，今后，圍繞“高價值小切口”實(shí)施的一系列任務(wù)部署，將通過精準(zhǔn)開放場景、匯聚社會合力，讓醫(yī)保服務(wù)更好惠及民生“最后一公里”。

總 監(jiān) 制丨王列軍車海剛

監(jiān) 制丨陳 波 王 彧 楊玉洋

主 編丨毛晶慧 編 輯丨曹 陽