一文掌握 | 胃部床旁超聲臨床操作與判讀指南

一、檢查基礎：體位與探頭放置

核心要點

標準體位（已驗證用于胃容量評估）：患者取右側臥位（RLD），床面平放（0°傾斜）。

輔助體位：半臥位（45°傾斜）可利用重力作用，使胃內容物向胃竇移動，有助于觀察。

探頭位置與方向：探頭置于上腹部，在矢狀面或斜切面上尋找胃竇。關鍵解剖標志是肝臟左葉和腹主動脈。

胃部超聲圖像采集要點：患者體位、探頭放置和方向、關鍵解剖標志以及胃部解剖結構的超聲圖像表示。（A）胃部超聲探頭放置位置，患者取右側臥位，傾斜度為0°（平臥），這是評估胃容量的有效姿勢。（a）患者取45°傾斜（半臥位）的替代體位，以增強重力效應，促進胃內容物向胃竇移動。（B）胃的基本解剖結構。（C）胃竇水平胃壁層的超聲圖像。（D）胃竇及其相應壁層的解剖圖解。（E）空胃的胃部超聲圖像，顯示收縮時特征性的“靶心”外觀，并突出顯示關鍵解剖標志。注意：使用低分辨率曲線探頭時，通常僅固有肌層顯示為低回聲結構，可作為識別胃竇的參考。Ao，主動脈；L，肝臟（左葉）；P，胰腺。

二、關鍵解剖結構與超聲影像

1.目標結構：胃竇

胃竇是胃部最靠下的部分，在超聲下最容易被探查到。

2.胃壁層次（超聲下可見）

超聲下可顯示胃壁的多層結構。

重要提示：當使用低分辨率凸陣探頭時，通常只能清晰地看到肌層，表現為一圈低回聲（暗色）結構。這是識別胃竇的關鍵參考。

3.“牛眼征”或“靶環征”

當胃竇收縮、胃內空虛時，其橫截面圖像表現為由胃壁層狀結構形成的同心圓，即“牛眼征”。這是判斷胃排空狀態的重要征象。

胃部超聲解剖學。（A）空腹狀態下胃竇的超聲圖像。（B）含清澈液體的圖像。（C）固體食物后不久的圖像（早期固體狀態），其中含有大量空氣。（D）固體和液體混合的圖像（晚期固體狀態）。A，胃竇；Ao，主動脈；L，肝臟

三、Perlas定性分級系統（評估誤吸風險的核心）

這是一個快速、實用的床旁風險評估工具，通過觀察胃竇在“仰臥位”和“右側臥位”下的內容物進行分級。

應用口訣：仰臥看有無，右側看多少；兩級都有液，風險低不了；一旦見固體，風險最高級。

四、胃內容物的超聲影像特征

1.空胃

特征為“牛眼征”，胃竇前后壁貼合。

2.清亮液體

表現為無回聲（黑色），胃竇像一個小囊泡。

3.固體食物（早期）

表現為高回聲（明亮），后方常伴有“混響偽像”（如彗星尾），因食物中混有氣體所致。

4.混合性內容物（晚期固體/濃稠液體）

高回聲，質地更均勻，類似“星夜”表現。

五、定量評估：胃竇面積與胃容量估算

除了定性分級，還可進行定量評估，更精確地估算胃容量。

方法：在右側臥位下，測量胃竇的前后徑（AP）和頭尾徑（CC），使用橢圓公式計算其橫截面積（CSA）：

CSA=（π×AP×CC）/4

容量估算：將計算出的CSA代入已驗證的數學模型（如Perlas公式），即可估算出胃內液體總容量。

風險閾值：在成人（包括孕婦）患者中，胃容量＞1.5 ml/kg，通常被認為是高風險閾值。研究表明，這大約對應于胃竇CSA＞10 cm2（具體閾值可能因人群和研究略有差異）。

六、臨床實踐要點與局限性

1.不是金標準，而是輔助工具

胃POCUS旨在補充而非替代臨床判斷。必須結合患者病史、體格檢查和手術類型綜合決策。

2.存在技術局限性

不確定檢查：部分患者（尤其是肥胖或孕婦）可能因解剖結構干擾導致圖像無法判讀。指南中多項研究的不可判讀率在0~40%不等。

學習曲線：準確識別圖像需要培訓和經驗積累。

特定疾病不適用：本指南指出，對于食管裂孔疝、腸梗阻/腸麻痹的患者，胃POCUS可能不準確或臨床意義有限。

3.設備要求

建議使用低頻凸陣探頭，但高頻線陣探頭有時也可用于淺表結構的觀察。

總結：胃POCUS在麻醉醫生手中的價值

于麻醉醫生而言，掌握胃部POCUS相當于擁有了一雙“透視眼”。它在以下場景中極具價值：

急診手術：患者禁食情況不明。

高危人群：糖尿病患者、肥胖患者、孕婦（尤其是分娩中）。

用藥后評估：如使用甲氧氯普胺或GLP-1受體激動劑后，評估胃排空效果。

ICU管飼患者：評估胃殘余量，指導營養支持。

核心原則：用它來回答一個具體的臨床問題：“這例患者在此時刻，胃里是空的、有液體、還是有固體？”答案將直接指導你的麻醉誘導方案、氣道管理策略和圍術期風險評估。

出處：醉南北志、圍術期醫學論壇

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