【微醫(yī)訊】“告別尿失禁”前列腺癌手術(shù)技術(shù)新突破！

“拔管后就能自己控制排尿，心里的石頭總算落地了！”近日，68歲的前列腺癌患者張某在泌尿外科醫(yī)學(xué)部派駐第五醫(yī)學(xué)中心泌尿外科復(fù)查時(shí)，緊緊握著醫(yī)生的手連聲道謝。此前，他因擔(dān)憂手術(shù)引發(fā)尿失禁一度猶豫是否治療，而該科室創(chuàng)新的“臍內(nèi)側(cè)韌帶懸吊強(qiáng)化手術(shù)”或許能解決難題。

今年7月，張某經(jīng)核磁超聲融合靶向穿刺確診前列腺癌。得知部分患者術(shù)后需長期使用尿墊，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，他陷入治療兩難。抱著一線希望，張某慕名找到第五醫(yī)學(xué)中心的診療團(tuán)隊(duì)。經(jīng)評(píng)估，張某尿失禁風(fēng)險(xiǎn)較高，團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施創(chuàng)新手術(shù)方案。

手術(shù)在機(jī)器人輔助系統(tǒng)支持下展開。醫(yī)生先分離出患者體內(nèi)的臍內(nèi)側(cè)韌帶——這一胚胎期臍動(dòng)脈閉鎖形成的纖維索帶，不僅位置無重要血管神經(jīng)穿行，且抗拉力極強(qiáng)，可承受約12公斤重物拉力，是理想的“加固材料”。隨后，醫(yī)生截取小段韌帶作為“生物縫合線”，將其兩端牢固縫合于兩側(cè)恥骨骨膜，從底部為尿道搭建起穩(wěn)定的“支撐框架”。整個(gè)手術(shù)視野清晰、出血少，僅用2小時(shí)便順利完成。術(shù)后經(jīng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理，張某恢復(fù)良好，2周拔管后即恢復(fù)正常控尿，1個(gè)月復(fù)查無任何并發(fā)癥。

為何前列腺癌手術(shù)易引發(fā)尿失禁？

據(jù)了解，人體排尿“閥門”由尿道括約肌和盆底肌肉群構(gòu)成，前列腺恰好位于核心位置。根治手術(shù)為徹底清除腫瘤，難免損傷周圍支撐組織、神經(jīng)和血管，導(dǎo)致“閥門”失效。傳統(tǒng)尿道懸吊手術(shù)雖能輔助尿控恢復(fù)，但縫扎點(diǎn)固定于恥骨弓骨膜，支撐穩(wěn)定性不足，且異物懸吊可能存在組織相容性問題。

為破解這一臨床難題，該泌尿外科團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)外技術(shù)基礎(chǔ)上，整合2020年“完全解剖性重建”、2023年“保留完整盆底筋膜”的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新研發(fā)出“臍內(nèi)側(cè)韌帶懸吊強(qiáng)化手術(shù)”。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，該手術(shù)采用患者自身組織懸吊，從根本上解決了異物排斥問題，同時(shí)通過精準(zhǔn)懸吊尿道，增強(qiáng)尿道支撐力與壓力，有效加固尿道前后壁，助力尿控快速恢復(fù)。

▲傳統(tǒng)尿道懸吊手術(shù)

▲臍內(nèi)側(cè)韌帶尿道懸吊流程

“我們始終在思考，如何讓手術(shù)既能徹底清除腫瘤，又能最大程度保障患者術(shù)后生活質(zhì)量。”符偉軍主任介紹，目前科室已完成22例該類手術(shù)，術(shù)后尿控率達(dá)95％以上。作為前列腺癌“篩查-診斷-治療-康復(fù)”全流程體系的重要組成部分，這項(xiàng)技術(shù)的突破將幫助更多患者擺脫術(shù)后尿失禁困擾。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第五醫(yī)學(xué)中心

撰稿| 趙鑒明

刊期 | 第3039期

總編：熊　剛

主編：晏　黎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英