鼻塞總不好？別把它當(dāng)感冒！

冬季呼吸道疾病高發(fā)，大家對(duì)鼻塞癥狀更是司空見慣。很多人被反復(fù)鼻塞困擾、亂服感冒藥，癥狀不見好反而延誤了鼻竇炎的治療。鼻竇炎不及時(shí)治療，可能發(fā)展為慢性鼻竇炎、中耳炎，甚至引發(fā)顱內(nèi)感染，但早識(shí)別、早干預(yù)，通過規(guī)范治療和居家護(hù)理，絕大多數(shù)都能痊愈。

感冒引起的鼻塞和鼻竇炎如何區(qū)分？北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師王旻提醒：這兩種病癥狀很像，但病理和治療方案完全不同，5分鐘教你精準(zhǔn)識(shí)別。

冬季感冒 更易引發(fā)鼻竇炎

冬季氣溫低、空氣干，鼻腔黏膜抵抗力下降，病毒容易入侵引發(fā)感冒。加之感冒后鼻腔黏膜充血水腫，堵塞鼻竇和鼻腔的通道，鼻竇里的分泌物排不出去，細(xì)菌滋生就會(huì)發(fā)炎。此外，冬季霧霾、粉塵多，持續(xù)刺激鼻腔和鼻竇黏膜，加重炎癥，形成“越堵越感染”的循環(huán)。

因此，冬季一場(chǎng)感冒更容易引發(fā)鼻竇炎，尤其老人、兒童、過敏性鼻炎患者，感冒后轉(zhuǎn)鼻竇炎的概率更高，要格外留意癥狀變化。

不僅如此，潮濕天氣里，即使沒感冒，也可能因?yàn)楸乔火つこ睗瘛⒓?xì)菌滋生引發(fā)鼻竇炎。其癥狀以持續(xù)鼻塞、膿涕為主，嗅覺下降、口臭明顯，陰天加重、晴天略緩解。

鼻塞超7天 警惕鼻竇炎

普通感冒和鼻竇炎的核心區(qū)別在“病變部位”和“病程”：感冒是鼻腔黏膜急性病毒感染，鼻竇炎是鼻腔周圍骨性空腔（鼻竇）的炎癥，常由感冒沒控制好發(fā)展而來。7天是關(guān)鍵分水嶺，記住兩個(gè)判斷點(diǎn)：

持續(xù)超7天 鼻塞、流涕等癥狀超過7天沒好轉(zhuǎn)，甚至加重，大概率是鼻竇炎。

好轉(zhuǎn)后又加重 感冒3至5天癥狀緩解，6至7天突然變重，比如鼻塞加劇、鼻涕從清涕變成黃綠色膿涕、開始頭痛，這是感冒繼發(fā)細(xì)菌感染，引發(fā)鼻竇炎的明確信號(hào)。

專家提醒：感冒后主要是“渾身酸痛、發(fā)燒，鼻塞流涕反而不明顯”，這種情況基本可以排除鼻竇炎；但如果一開始是感冒癥狀，后來全身癥狀好轉(zhuǎn)了，鼻塞、膿涕、頭痛卻加重了，就必須警惕鼻竇炎。

一眼分清感冒和鼻竇炎

兩者都有鼻塞、流涕，但側(cè)重點(diǎn)完全不同：感冒偏“全身不適+清涕”，鼻竇炎偏“局部難受+膿涕”。比如，普通感冒初期清涕，后期少量白涕且無異味，癥狀隨著感冒的治療而好轉(zhuǎn)。

專家提醒：如果感冒后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但鼻塞、膿涕、頭痛加重，一定要警惕鼻竇炎！

鼻竇炎有以下3個(gè)“典型信號(hào)”：

1.黃綠色膿涕+難擤 膿涕是鼻竇炎的“核心標(biāo)志”，這是細(xì)菌感染后鼻竇黏膜的炎癥滲出物，是細(xì)菌刺激黏膜產(chǎn)生大量中性粒細(xì)胞，與分泌物混合后，形成的黃綠色、黏稠的膿涕，普通感冒很少出現(xiàn)。

專家提醒：擤鼻涕要費(fèi)很大勁，擤完馬上又有，甚至擤出帶血絲的膿涕，這都是鼻竇炎的典型表現(xiàn)，說明鼻竇內(nèi)的炎癥比較嚴(yán)重。

2.有規(guī)律的“定位性頭痛” 鼻竇炎的頭痛有明顯的“位置規(guī)律”，這和鼻竇的解剖位置有關(guān)。上頜竇炎常表現(xiàn)為“面頰痛、牙痛”。這是由于上頜竇位于面頰部下方，炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致面頰壓痛，咀嚼時(shí)因肌肉牽拉疼痛加重；晨起前額劇痛，中午后逐漸緩解，可能是額竇炎——額竇的分泌物在夜間積聚，早上起床后體位變化，分泌物刺激黏膜引發(fā)疼痛，午后分泌物部分排出，疼痛減輕；鼻根部、眼內(nèi)角脹痛，可能是篩竇炎；眼球后、后腦勺深處疼痛，可能是蝶竇炎，這種疼痛易被誤認(rèn)為“偏頭痛”。

3.嗅覺下降、口臭、夜間咳嗽 這三個(gè)癥狀是鼻竇炎的“輔助信號(hào)”，雖不單獨(dú)出現(xiàn)，但結(jié)合膿涕和鼻塞，就能進(jìn)一步確認(rèn)。

“用藥+護(hù)理” 效果已幫你確認(rèn)

生理鹽水沖洗 感冒時(shí)沖洗后鼻塞快速緩解，效果能持續(xù)；而鼻竇炎只能暫時(shí)緩解，很快又會(huì)堵，還解決不了頭痛、膿涕。

短期減充血?jiǎng)┤琨}酸羥甲唑啉噴霧劑，如是感冒，使用后鼻塞迅速緩解，效果持續(xù)4至6小時(shí)；而鼻竇炎的緩解效果較差，不僅很快復(fù)發(fā)，甚至可能加重頭痛。

專家提醒：減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用不超過7天，否則可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。

鼻用激素 如糠酸莫米松鼻噴霧劑，其對(duì)感冒后鼻塞的作用有限，只能輕微緩解炎癥；對(duì)于鼻竇炎引起的鼻塞、膿涕、頭痛緩解明顯，配合生理鹽水沖洗效果更好。

退燒藥 如對(duì)乙酰氨基酚，在感冒引起的發(fā)燒時(shí)使用，體溫下降后全身癥狀會(huì)緩解；而鼻竇炎一般不用，除非是急性化膿性鼻竇炎或有并發(fā)癥。

簡單總結(jié)上述護(hù)理程序，居家評(píng)估“三步走”：

第一步，先用生理鹽水沖洗，觀察癥狀是否緩解；

第二步，鼻塞明顯可短期用減充血?jiǎng)葱Ч欠癯掷m(xù)；

第三步，癥狀超7天，嘗試用鼻用激素，有效大概率是鼻竇炎；無效或伴隨高熱、劇烈頭痛，趕緊就醫(yī)。

專家提醒：居家用藥只能輔助判斷，不能替代正規(guī)治療，比如抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。平時(shí)堅(jiān)持用生理鹽水沖洗鼻腔、注意保暖、霧霾天少外出、戒煙限酒，能有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

這些情況必須立即就醫(yī)

部分輕度鼻竇炎通過規(guī)范的居家護(hù)理和藥物治療能緩解，但出現(xiàn)以下“警示信號(hào)”時(shí)，必須立即就醫(yī)，不能再自行判斷和處理。這些信號(hào)意味著鼻竇炎可能比較嚴(yán)重，或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，若延誤治療，可能導(dǎo)致聽力下降、慢性鼻竇炎,甚至顱內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。

癥狀持續(xù)超10天，用藥后沒緩解；體溫超38.5℃，持續(xù)2天以上，伴隨寒戰(zhàn)、精神差；頭痛劇烈，影響睡眠、進(jìn)食，甚至惡心嘔吐；耳朵劇痛、流膿、聽力明顯下降；兒童出現(xiàn)張口呼吸、打鼾嚴(yán)重、注意力不集中、面部腫脹；呼吸困難、膿涕過多，或伴隨胸悶、咳膿痰；一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作多次。

專家特醒：如果頭痛劇烈還惡心嘔吐，或眼睛腫脹、視力變化，可能是炎癥影響到顱內(nèi)或眼部，必須立刻就醫(yī)，否則可能危及生命！

就醫(yī)后可能做哪些檢查？

鼻內(nèi)鏡檢查 是診斷鼻竇炎最常用、最基礎(chǔ)的檢查，通過一根帶有微型攝像頭的細(xì)管，直接觀察鼻腔內(nèi)部、鼻竇開口的情況。

鼻竇CT檢查 在鼻內(nèi)鏡檢查無法明確診斷，或需要評(píng)估手術(shù)指征時(shí)，通過CT明確鼻竇炎的類型、嚴(yán)重程度和病變范圍，為制訂治療方案提供依據(jù)。它可以清晰顯示鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，包括鼻竇內(nèi)是否有積液、黏膜是否增厚、有無骨質(zhì)破壞等。

血常規(guī)/炎癥指標(biāo)檢查 對(duì)于伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)的患者，醫(yī)生會(huì)安排血常規(guī)和炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）檢查，以判斷感染類型。

文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫(yī)院）