經常生氣真的會長結節嗎？真相是......

說到體檢報告上哪兩個字最觸動人心，“結節”一定榜上有名，肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節.....身邊總能聽到有人討論它們。

那結節到底是什么呢？

結節并不是特指的某一類疾病，而是指我們通過 B 超、CT、X 光或者 MRI 等影像學檢查方法發現的、比周圍組織密度更高的、與周圍組織區別明顯的一個圖形。

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這些結節可能是正常的組織、也有可能是組織受傷后的疤痕，還有可能是新長出來的組織，肺上的結節還有可能是一些異物，比如灰塵。

生氣會導致結節嗎？

這些結節是怎么長出來的呢？是被氣出來的嗎？這里我分別講一講生活中常見的肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節的來源。

1.肺結節

由于胸部 CT 越來越精確，越來越多的小結節被掃描發現，而這些結節可能是以下情況[1]：

• 惡性腫瘤
  支氣管肺癌、淋巴瘤、類癌、肉瘤、肺轉移
• 良性腫瘤
  錯構瘤、軟骨瘤、脂肪瘤、呼吸道乳頭狀瘤病、肺良性轉移性平滑肌瘤
• 感染
  分枝桿菌感染（比如結核）、真菌感染、球形肺炎、肺膿腫、化膿性栓子、諾卡氏菌、包蟲囊腫、Q 熱
• 免疫介導的疾病
  類風濕關節炎、韋格納肉芽腫、結節病、組織性肺炎（隱源性或繼發性）、淋巴肉芽腫病、壞死性肉芽腫病
• 先天性異常
  動靜脈畸形、支氣管囊腫、肺隔離癥、肺靜脈曲張、支氣管閉鎖伴支氣管膨出
• 其他
  圓形肺不張、實質內淋巴結、進行性腫塊纖維化、炎性假瘤、淀粉樣變性、類脂性肺炎

這些結節產生的原因也是多種多樣，可能是先天發育造成的，也可能是細菌、病毒、真菌等感染引起，還有可能是吸煙、石棉等致癌因素引起，也有可能是外傷或者疾病留下的痕跡。

目前尚未發現生氣等情緒可能導致肺結節，但是有很多人查出來肺結節后異常緊張。看到這里的朋友要放寬心，從前文不難看出，絕大多數的肺結節都不是惡性腫瘤，經過統計發現，惡性結節只占所有結節數的 1% 左右[2]。

2.甲狀腺結節

甲狀腺結節是另一類常見的結節，常見的原因見下[3]：

• 良性結節
  膠體結節、橋本甲狀腺炎、單純性或出血性囊腫、濾泡性腺瘤和亞急性甲狀腺炎
• 惡性腫瘤
  甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡性癌、嗜酸細胞癌、未分化癌、髓樣癌），甲狀腺淋巴瘤和轉移瘤

這些結節以良性結節為主，惡性結節占 5%~10%[4,5]，看著比例很高，但是甲狀腺癌中占比 97.9%[6]的乳頭狀癌屬于惰性癌，15 年生存率在國內都達到了 90% 以上，有的地區甚至可以達到 99%[7,8]。

目前也未發現生氣等情緒可能導致甲狀腺結節。

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3.乳腺結節

乳腺結節也是非常常見的，同樣代表多種情況[9-11]：

• 惡性腫瘤
  乳腺癌
• 良性腫瘤
  纖維腺瘤、腺瘤、脂肪瘤、錯構瘤、纖維瘤
• 感染
  乳腺炎、結核、膿腫
• 先天性異常
  乳腺發育不良
• 免疫介導的疾病
  類風濕性結節
• 其他
  囊腫、乳腺增生

乳腺結節產生的原因也是多種多樣的，主要是良性結節，乳腺癌屬于少見情況，不過暫無準確的數據統計。

而生氣、壓力等負面情緒被認為是乳腺結節的危險因素之一[12]，據文獻報道與沒有或較少負面情緒的女性相比，有負面情緒的女性患乳腺癌的風險增加了 59%。[13]

總結一下：生氣會增加乳腺結節的風險，沒有證據證明“生氣”與肺結節和甲狀腺結節有關系，但是頻繁生氣對我們的身體影響還是很大的，讓我們遠離那些惹我們生氣的人和事，保持好心情吧。

發現結節了要怎么辦？

最終，還是要回到這個終極問題：發現結節了，我要怎么辦？

從前文我們就可以看出來，大多數結節都不是惡性的，因此我們也不必一上來就要大動干戈。

1.如果發現了肺結節

對于<4mm 的結節可以不用做額外處理；而 4-6mm 的結節，可以保持 1 年左右一次胸部 CT 的復查頻率；＞6mm 的需要帶上 CT 片子到專科就診，咨詢專科醫師的建議。[14]

2.如果發現了甲狀腺結節

我們可以首先看報告上的 C-TIRADS 分類，這是一個區分甲狀腺結節惡性風險的分類方法。

圖片來源：參考文獻[15]

如果是 C-TIRADS 1 類和 2 類，惡性的風險非常小，如果沒有其他癥狀，就可以不用額外做什么，保持體檢習慣就行；如果是 C-TIRADS 3 類及以上就需要保持隨訪，由專科醫生決定進一步處理方法。

3.如果發現了乳腺結節

乳腺結節與甲狀腺結節有相似的分類方法，叫做 BI-RADS 分類，同樣的如果是 BI-RADS 1 類和 2 類，惡性的風險非常小，如果沒有其他癥狀，就可以不用額外做什么，保持體檢習慣就行；如果是 BI-RADS 3 類及以上就需要保持隨訪，由專科醫生決定進一步處理方法。

從現在開始從腦袋里去除“結節＝癌癥”的錯誤信息，一起來科學應對，保持重視，但不要過度焦慮和恐慌。

參考文獻

[1]Loverdos K, Fotiadis A, Kontogianni C, et al. Lung nodules: A comprehensive review on current approach and management. Ann Thorac Med. 2019;14(4):226-238.

[2]McWilliams A, Tammemagi MC, Mayo JR, et al. Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. N Engl J Med. 2013;369(10):910-919.

[3]Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36(3):707-vi.

[4]Durante C, Grani G, Lamartina L, et al. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review [published correction appears in JAMA. 2018 Apr 17;319(15):1622]. JAMA. 2018;319(9):914-924.

[5]Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004;351(17):1764-1771.

[6]Liu Y, Lai F, Long J, et al. Screening and the epidemic of thyroid cancer in China: An analysis of national representative inpatient and commercial insurance databases. Int J Cancer. 2021;148(5):1106-1114.

[7]Cao YM, Zhang TT, Li BY, et al. Prognostic evaluation model for papillary thyroid cancer: a retrospective study of 660 cases. Gland Surg. 2021;10(7):2170-2179.

[8]Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, et al. Overall Survival of Papillary Thyroid Carcinoma Patients: A Single-Institution Long-Term Follow-Up of 5897 Patients. World J Surg. 2018;42(3):615-622.

[9]Malherbe F, Nel D, Molabe H, et al. Palpable breast lumps: An age-based approach to evaluation and diagnosis. S Afr Fam Pract (2004). 2022;64(1):e1-e5.

[10]Njeze GE. Breast lumps: a 21-year single-center clinical and histological analysis. Niger J Surg. 2014;20(1):38-41.

[11]Iqbal FM, Ali H, Vidya R. Breast lumps: a rare site for rheumatoid nodules. BMJ Case Rep. 2015;2015:bcr2014208586.

[12]Long Y, Zhang W, Zheng M, et al. Association between breast nodules, anxiety, depression and metabolic risk factors in a Chinese cohort. Front Psychiatry. 2023;14:944354.

[13]Xu C, Ganesan K, Liu X, et al. Prognostic Value of Negative Emotions on the Incidence of Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of 129,621 Patients with Breast Cancer. Cancers (Basel). 2022;14(3):475.

[14]Liu C, Cui Y. 肺結節評估四大指南比較分析. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2017;20(7):490-498.

[15]中華醫學會內分泌學分會, 中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組, 中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會, 等. 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版) [J] . 中華內分泌代謝雜志, 2023, 39(3) : 181-226.

策劃制作

作者丨蔣永源 第三軍醫大學內科碩士

審核丨唐芹 中華醫學會科普專家委員會副秘書長、研究員、國家健康科普專家

策劃 | 王夢如

責編 | 王夢如、何雨濛

審校丨徐來、張林林