高血壓患者長期吃降壓藥，會傷腎？

今日健康提示

今天是“世界癲癇日”。癲癇發(fā)作（持續(xù)狀態(tài)除外）一般持續(xù)幾十秒到數(shù)分鐘后自行終止，家屬此時應(yīng)迅速移開患者周圍的堅硬或尖銳物品，盡量保護患者發(fā)作過程中的安全，等待發(fā)作自然結(jié)束。發(fā)作停止后，可將患者頭部偏向一側(cè)或者讓患者側(cè)臥，避免誤吸導致窒息，必要時積極就醫(yī)。

不少高血壓患者在得知需要長期服藥時，第一反應(yīng)不是“吃藥控制”，而是“吃藥傷腎”。在門診上，這樣的擔心并不鮮見——“醫(yī)生，我這個藥是不是吃久了腎會壞？”“是不是等腎不好了就得透析了？”這樣的念頭背后，是一種對藥物的抗拒，甚至導致擅自減藥、停藥。

這種顧慮看似出于對健康的關(guān)注，但在醫(yī)學上，“長期吃降壓藥會傷腎”并不成立。恰恰相反，如果血壓控制不力，真正受害的，往往正是腎臟本身。

那么，降壓藥和腎臟到底是什么關(guān)系？控血壓是不是保腎關(guān)鍵？這篇文章，我們一一講清楚。

一、不是降壓藥“毀了腎”

而是高血壓不治“拖壞了腎”

很多人擔心降壓藥“吃多了會傷腎”，但真正讓腎臟一步步走向衰竭的，其實是沒有被控制住的高血壓。需要明確的是，真正損害腎臟的是高血壓本身，而非降壓藥物。

長期高血壓狀態(tài)下，腎臟的"濾網(wǎng)"系統(tǒng)持續(xù)承受著高壓血流的沖擊，這種損傷會逐漸破壞腎臟的過濾功能，最終可能導致腎功能衰竭。而降壓藥物通過多種機制有效降低血壓，猶如為腎臟裝上了"減壓閥"，顯著減輕高壓血流對腎臟的損害，從而起到保護和延緩腎功能惡化的作用。

簡而言之，高血壓患者若不堅持規(guī)范用藥，就如同放任“湍急洪水”在血管內(nèi)肆虐，不僅會損傷腎臟，還可能累及心臟、大腦等多個重要器官，造成不可逆的損害。因此，堅持降壓治療是對腎臟很好的保護。

高血壓對腎臟的破壞，是一個長期而隱匿的過程；它會逐漸引起腎小動脈硬化、腎血流減少，導致腎小球濾過率（GFR）下降，進一步發(fā)展為蛋白尿，最終可能走向終末期腎病（ESRD）。收縮壓每升高一檔，腎衰的風險也隨之上升。

高血壓既是腎病的誘因，也是加速腎病惡化的重要推手。如果不及時干預，它會在不知不覺中掏空腎功能。

控制血壓，就是在為腎臟爭取時間和“喘息空間”。規(guī)范降壓治療，是延緩腎病進展的重要基礎(chǔ)。

二、不吃降壓藥

風險反而更高

雖然所有降壓藥物都可能存在一定副作用，但這些不良反應(yīng)與未控制的高血壓對腎臟及其他器官造成的長期損害相比，可以說是微不足道的。

有研究表明，血壓控制不良者（≥130/80 毫米汞柱）發(fā)展為終末期腎病（ESRD）的風險是血壓控制良好者的 1.85 倍，重大心血管事件風險上升 18%。

更重要的是，這些患者都已經(jīng)在用藥。如果連“吃著藥控不住”都會有這么高的風險，那完全不吃藥或擅自停藥的情況，就更值得警惕。研究還發(fā)現(xiàn)，血壓控制不良者的住院率上升了 35%，門診次數(shù)增加 12%。

也就是說，血壓沒有控住，不僅對身體傷害大，對家庭的經(jīng)濟負擔也更重，尤其是合并腎病的高血壓患者，更是風險疊加、代價沉重。

關(guān)于降壓藥的副作用問題，對于有雙側(cè)腎動脈狹窄或單腎動脈狹窄的患者，使用 ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）和 ARB（血管緊張素受體阻滯劑）可能導致血清肌酐升高。

但是，這兩個藥在絕大多數(shù)情況下是保護腎臟的，關(guān)鍵在于要在醫(yī)生指導下合理使用，定期監(jiān)測腎功能，既不必過度擔憂，也不可擅自停藥。

三、控血壓是保腎關(guān)鍵

但也不能過度“壓低”

降壓的目的，是為器官減負，但不是一味降低血壓。血壓控制得不達標，自然容易損傷腎臟；但壓得太低，也未必是好事，尤其對老年人來說，反而可能帶來新的隱患。

65 歲以上的老年人若收縮壓低于 120 毫米汞柱，反而出現(xiàn)3~4 期慢性腎病和腎功能下降的風險升高。《中國老年高血壓管理指南 2023》也建議，老年人收縮壓下限不宜低于 120 毫米汞柱，大多數(shù)人控制在 130~139 毫米汞柱是更安全穩(wěn)妥的選擇。

一句話總結(jié)：血壓控制不是“壓到越低越好”，而是“壓到剛剛好”。不同人群、不同病程，有不同的最佳目標值，而不是一刀切。正因為如此，選擇合適的降壓藥物也尤為關(guān)鍵。

面對高血壓與腎病的關(guān)聯(lián)，真正需要警惕的不是降壓藥，而是長期忽視控制的高血壓。

與其糾結(jié)“吃藥會不會傷腎”，不如關(guān)注：藥選得是否合適？血壓控得是否達標？腎功能有沒有定期監(jiān)測？這些，才是決定腎臟命運的關(guān)鍵。

科學控壓、規(guī)范用藥，才是保護腎臟的正道。

來源：中國疾控中心

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