極其罕見！58歲王先生心臟里竟藏著鴨蛋大血栓，隨時致命！

58歲王先生（化名）之前得過一次嚴重的腦梗，導致右邊手、腳活動不便。這次不小心摔倒，又把右腿和右胳膊摔骨折，打了支具，但更嚴重的問題還在后面......

01?

左心房里藏著鴨蛋大的占位！

王先生入院心臟彩超可把醫生嚇了一跳：他的左心房里，竟然有一個直徑約7厘米（鴨蛋大小）的占位！

這個占位性質不明，隨時可能脫落，引發更致命的腦梗或堵塞二尖瓣，引起猝死；同時，他的心臟“閥門”（二尖瓣）也嚴重狹窄、鈣化，血液流通不暢，還引發了肺動脈高壓及三尖瓣關閉不全。

術前頭顱CT

術前超聲心動圖

術前CT

心臟大血管外科團隊高度重視，組織心臟外科、醫學影像部、超聲醫學部啟動多學科會診（MDT）機制

最終診斷

二尖瓣狹窄合并左心房巨大血栓，肺動脈高壓、三尖瓣關閉不全。

手術切除是唯一活路，但風險極高：

患者有嚴重的腦梗后遺癥，神經功能受損；骨折后行動極度受限，長期臥床極易形成新的血栓；再加上心臟本身功能差，手術和后續康復每一步都可能是“雷區”。

手術難，不手術更危險！

02?

到底該怎么選？

術前組織心臟外科、麻醉與圍術期醫學中心、手術室及骨科，再次啟動MDT機制，全面評估手術指征與圍術期風險，最終審慎決定實施手術治療。

術中見左心房內一巨大圓形血栓，與左房后壁緊密粘連，血栓堵塞左下肺靜脈及左心耳朵，大小約73×60mm，立即予以完整清除，并縫閉左心耳；同時發現患者二尖瓣嚴重狹窄、鈣化，瓣葉增厚粘連，遂行二尖瓣置換術。

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經麻醉與圍手術醫學中心及手術室護理團隊密切配合，整個手術歷時3.5小時，順利完成。

03?

術后的康復之路布滿荊棘......

手術成功只是第一步，由于舊腦梗和手術影響，患者蘇醒很慢，拔管后很長時間嗜睡、無力咳痰，容易肺部感染。身上有骨折支具、長期臥床，又是血栓形成的高危人群。術后第三天，還出現了腸梗阻，肚子脹氣不通。

這時，MDT協作的優勢再次顯現：

心臟外科、ICU、骨科、神經內科、呼吸科的醫生護士們組成聯合守護團隊，每天根據病情變化調整用藥，精細控制抗凝藥物防止出血或新血栓；

護理團隊更是精心照料，定時為他翻身、拍背、吸痰，管理營養和排便，應對腸梗阻。

術后胸部CT

術后心臟超聲

經過長達8天系統治療與精心照護，患者病情終于穩定下來，順利出院。

左房血栓本身通常無癥狀，但當血栓脫落并隨血流栓塞到全身各處時，會引起嚴重后果。

? 腦栓塞：即腦卒中（中風），最常見，占80%以上。

記住“中風120”口訣

一旦出現，立即撥打120

?外周動脈栓塞：

· 肢體動脈栓塞：突發單側肢體劇烈疼痛、蒼白、冰冷、麻木、脈搏減弱或消失。

· 內臟動脈栓塞：突發劇烈腹痛、惡心嘔吐、便血；突發腰痛、血尿、高血壓；左上腹劇痛。

?視網膜動脈栓塞：突發單眼無痛性視力喪失。

醫生提醒

預防左房血栓，關鍵在于對高危人群進行規范、長期的抗凝治療和心臟病管理。患者和家屬需要高度警惕血栓栓塞的早期信號，尤其是中風癥狀。應對的核心原則是“預防為主，警惕癥狀，一旦發生，爭分奪秒送醫”。請務必與您的心臟科醫生建立穩定的隨訪關系，制定個性化的防治方案。

來源：西安市人民醫院 西安市第四醫院