應對“老寒腿”首要是保暖階梯化治療對應不同部位疼痛

　　■馬寧趙雙林

　　冬季，是膝關節炎高發的季節。一旦發作，行動困難、疼痛難忍，人們俗稱“老寒腿”。

　　“老寒腿”與氣溫低有直接聯系：

　　膝關節周圍的血管因低溫收縮，導致局部血液循環減慢，肌肉、韌帶等軟組織供血不足，代謝產物堆積，引發僵硬、酸痛。低溫降低關節滑液的黏稠度，關節軟骨的潤滑和緩沖作用減弱，軟骨摩擦增加，加重磨損引發疼痛。冬季衣物厚重、活動量減少，肌肉力量減弱，對膝關節的保護作用下降。室內外溫差大，關節突然受到冷刺激后，易誘發或加重原有膝關節病變。

　　膝蓋疼痛的部位分類及對應疾病

　　膝關節結構復雜，不同部位的疼痛往往對應不同的病變，臨床中可根據疼痛位置精準定位病因。

　　膝關節內側疼痛。常見的有內側副韌帶損傷或勞損、內側半月板損傷、骨關節炎（內側間室型）、鵝足腱炎等。

　　膝關節外側疼痛。常見的有外側副韌帶損傷或勞損、外側半月板損傷、髂脛束綜合征、骨關節炎（外側間室型）等。

　　膝關節前方疼痛。常見的有髕骨關節疼痛綜合征、髕腱炎或髕腱末端病、滑膜炎、痛風性關節炎等。

　　膝關節后方（腘窩）疼痛。常見的有腘繩肌止點炎、腘窩囊腫、半月板后角損傷等。

　　膝關節炎通常采取階梯化治療

　　保守治療（基礎與核心）：適用于絕大多數早中期患者。急性期關節受損后可適當休息，抬高患肢促進血液回流，慢性期需適度活動以維持關節功能，但避免長期活動。

　　要合理控制體重，每減重1kg，膝關節負荷可減少4kg。

　　調整活動方式，尤其是跑、跳、爬樓梯的頻率。

　　遵循階梯用藥原則，以消炎鎮痛為主。優先使用外用制劑緩解局部疼痛；口服藥物可選用非甾體類消炎藥，服用時需評估胃腸道、心血管風險；早期患者可聯用軟骨保護劑輔助修復軟骨；可以進行關節內注射藥物治療，減輕炎癥反應，緩解疼痛。

　　理療可改善局部血液循環，減少炎癥物質堆積，比如高頻、中頻理療，可有效緩解腫脹和關節積液。

　　科學的運動能預防骨質疏松和肌肉萎縮，在醫生指導下強化股四頭肌力量，可有效提高膝關節穩定性。

　　手術治療（最后的選擇）：當保守治療無效，仍然疼痛，且出現關節嚴重磨損、持續交鎖、顯著不穩或畸形時，可考慮關節鏡微創手術，如半月板修復、游離體清理等。

　　關節鏡手術對單純軟骨退變的療效有限，需嚴格把握手術指征，不可作為軟骨磨損的常規治療。關節功能嚴重障礙的晚期患者，可考慮關節置換手術。

　　冬季膝蓋養護與疼痛預防

　　冬季膝關節養護核心在于保暖。冬季外出時，要佩戴護膝，選擇透氣、保暖、彈性適中的護膝，避免過緊影響血液循環。室內溫度要保持在18℃~22℃。

　　要選擇溫和的運動方式。如散步、太極拳、游泳、騎自行車等低強度運動。運動前要做好熱身，運動后及時拉伸，避免肌肉緊張。強化股四頭肌、臀肌等核心肌群力量——直腿抬高、靠墻靜蹲、臀橋等動作訓練。久坐后起身時，先活動膝關節，緩慢屈伸，再逐漸行走。

　　合理飲食，滋養關節軟骨。避免高油、高糖、高鹽飲食，多攝入富含蛋白質、鈣質、維生素D、維生素C的食物。蛋白質，如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品。鈣質，如牛奶、酸奶、小魚干、芝麻醬。注意攝取維生素D，如曬太陽、吃深海魚、蛋黃等。保持維生素C攝入量，如新鮮蔬菜、水果。中老年人或關節退變人群，可適當補充氨糖、硫酸軟骨素。

　　規避誘因，減少關節損傷。避免長時間保持同一姿勢，如久坐、久站。

　　久坐時每隔30分鐘起身活動，做膝關節屈伸、旋轉動作，促進血液循環。

　　久站時可適當踮腳、活動腳踝，減少膝關節壓力。

　　避免頻繁上下樓梯、爬坡、深蹲，上下樓梯時扶扶手，步伐緩慢，避免單腿發力。

　　搬重物時先彎曲膝蓋，用腿部力量發力，避免彎腰直接搬起。

　　避免外傷。穿防滑鞋，避免摔倒。

　　定期檢查，早發現早干預。中老年人、運動愛好者、有膝關節外傷史的人群，建議每年進行一次膝關節檢查，X線或超聲。不要自行外用或口服藥物，尤其是糖皮質激素，需在醫生指導下使用。患有糖尿病、痛風、類風濕關節炎等基礎疾病的人群，需積極控制原發病，減少對膝關節的影響。