3次病房遇襲后，專家發(fā)聲：精神科醫(yī)護遭受的暴力，不應(yīng)只是「工作的一部分」

來源 | 醫(yī)脈通精神科

作者：Garrett Rossi, MD

（美國精神科醫(yī)生，負責(zé)病房和聯(lián)絡(luò)會診，同時開展電休克治療）

每一名精神科醫(yī)生都聽過這樣的爭論：門診和病房，哪個更不好干？各有各的難處。門診需要持續(xù)不懈的監(jiān)測、細微的調(diào)整和長期的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，而病房則需要面對病情最嚴重的患者，工作充滿風(fēng)險和不可預(yù)測性。

然而，如果更直言不諱，精神科病房工作最折磨人的部分并不是繁冗的文書，病床滿員的壓力，或者高風(fēng)險的決策，而是那些在我們這個科室被悄然正常化的風(fēng)險——暴力。我們被告知，作為精神科醫(yī)護，我們必須將其視為「工作的一部分」。

問題有多大？

根據(jù)美國勞工統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，醫(yī)療保健和社會救助領(lǐng)域的工作人員遭受工作場所暴力傷害的可能性是一般勞動者的5倍。2018年，精神科和物質(zhì)濫用治療機構(gòu)中非致命故意傷害的發(fā)生率為每10,000名全職工作人員124.9例，是一般勞動者發(fā)生率（2.1）的60倍。

一項2024年發(fā)表的針對精神專科醫(yī)院的綜述得出結(jié)論：針對醫(yī)務(wù)人員的暴力行為「持續(xù)存在，報告不足，在系統(tǒng)層面也沒有得到充分的應(yīng)對」。信息十分明確：精神科的暴力并不罕見，而且相當(dāng)常見。

自己騙自己

一旦出事，醫(yī)院管理者和政策制定者總是會迅速「提醒」精神科的醫(yī)護人員：「這工作當(dāng)初可是你自己選的。」這個話名義上是在講職業(yè)選擇，實則是在為體制性的失職開脫。「精神科不就是這樣嘛。」他們聳聳肩敷衍道。

就在他們說這種話的時候，又有一名護士因下頜骨折離職，一名技師被打成腦震蕩，又或者是另一名醫(yī)生在毫無防備的情況下挨了一記冷拳。

面對墜機，我們絕不會輕描淡寫地對飛行員說，那只是個「顛簸」；面對樓塌，我們也絕不會云淡風(fēng)輕地對消防員說，這不過是「分內(nèi)之事」。偏偏在精神科，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員滿身傷痕、心力交瘁時，得到的期待卻是：

「拍拍灰，趕緊回去上班吧。」

我在臨床一線的遭遇

我在病房被襲擊過三次：

第一次，一名患者突然從房間里沖出來，沖著我的肚子猛踢過來。在那一瞬間，你根本就沒有任何所謂「言語安撫」的機會。

第二次，一名患者在各個病房之間瘋狂游走，見人就打。我沖上去攔住了他，頭部挨了好幾下，死死抓著他，直到藥物被推注進去。

第三次，對方從死角偷襲，我連反應(yīng)的機會都沒有。

結(jié)果如何？幾乎石沉大海。患者通常不需要承擔(dān)任何法律后果，而醫(yī)護人員卻被要求繼續(xù)照顧那個剛剛揍過自己的人。最開始，外界對你可能還會有些許同情，甚至有一場簡短的復(fù)盤，但體制性的改變呢？基本沒有。

至于我，算是靠著防身術(shù)訓(xùn)練和同事的支持撐了過來。然而，情感上的傷痕從未消失。工作中被襲擊后，你不可能簡單地「翻篇」。你學(xué)會了把痛苦強行切割并封存，學(xué)會了繼續(xù)打卡上班。久而久之，你會在這種危險的麻木中變得不再像自己。

系統(tǒng)性的問題

法律層面，在美國，與受到聯(lián)邦法律保護免遭攻擊的航空公司員工不同，醫(yī)護人員并沒有相應(yīng)的法律保障。一些州增強了懲罰力度，但執(zhí)法零散且尺度不一致。

政策層面，美國職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）的指導(dǎo)意見確實存在，但缺乏強制力；相關(guān)監(jiān)管薄弱，報告系統(tǒng)繁瑣，而且往往受到管理層的打壓或不鼓勵。

文化層面，在醫(yī)學(xué)的「患者即消費者」時代，醫(yī)院往往不愿追究患者的責(zé)任，將患者滿意度評分置于員工安全之上。

暴力事件被低估和漏報是一個長期存在的問題。醫(yī)務(wù)人員常認為報告毫無意義，擔(dān)心遭到報復(fù)，或?qū)⒃庥霰┝σ暈椤高@破工作本來就這樣」。這種沉默文化導(dǎo)致風(fēng)險持續(xù)存在。

可以做些什么？

變革的曙光已經(jīng)初現(xiàn)。一些精神科病房正在試點暴力消減項目，內(nèi)容包括改良環(huán)境（如布局更安全、消除視線死角），建立實時預(yù)警干預(yù)小組，以及配備隨身報警裝置。還有一些機構(gòu)采納了以患者為中心的安撫方案，同時兼顧了醫(yī)務(wù)人員與患者的訴求。證據(jù)顯示，此類項目可以顯著減少暴力襲擊事件。

然而，推廣這些措施需要領(lǐng)導(dǎo)層愿意為員工安全投入資金，而不僅僅是盯著那些讓年度報告好看的指標。

給同行們的實用建議

體制層面的改革固然至關(guān)重要，但一線員工也可以采取具體的自保措施：

• 完成防暴培訓(xùn)：熟練掌握安撫策略、緊急求助代碼和保護性約束流程。

• 保持對環(huán)境的警覺：留意患者音量提高、反復(fù)踱步、拳頭緊握等危險征象；絕對不可以忽視早期的預(yù)警信號。

• 注意站位：始終保持撤離路徑暢通，避免被堵在角落。

• 使用工具與技術(shù)：如有報警裝置，請務(wù)必佩戴；如尚未配備，請積極爭取。

• 將自己的康復(fù)放在首位：一旦發(fā)生此類事件，應(yīng)報盡報。如有需要，尋求醫(yī)療照護、心理咨詢和休假。沒有得到處理的創(chuàng)傷只會隨時間的推移而不斷累積。

我也教給我的學(xué)生們一條準則：在病房里永遠不要過于「放松」。麻痹大意是出事的溫床。

結(jié)語

精神醫(yī)學(xué)的核心是共情，但共情并不意味著讓自己變成出氣筒。我們可以在維護患者尊嚴的同時，要求捍衛(wèi)我們自身的尊嚴。

精神科的暴力并非「工作的一部分」。它經(jīng)常是體制性忽視、文化性麻木以及領(lǐng)導(dǎo)層失職的結(jié)果。除非我們承認并直面這一事實，否則我們失去員工的原因?qū)⒉粌H僅是職業(yè)倦怠，更是恐懼。臨床醫(yī)生一旦受到損害，我們的患者最終同樣會淪為受害者。

信源：Garrett Rossi. Violence in Psychiatry: Stop Pretending It’s Just “Part of the Job" . Psychiatric Times. January 20, 2026. https://www.psychiatrictimes.com/view/violence-in-psychiatry-stop-pretending-its-just-part-of-the-job

責(zé)編｜Zelda Atai

封面圖來源｜視覺中國

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