從“大修”到“精修”，一臺(tái)手術(shù)解決雙側(cè)關(guān)節(jié)“疑難雜癥”！

“王主任，我還能干活嗎？”在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科病房里，55歲的陳先生（化名）曾焦慮地向病區(qū)主任王北岳反復(fù)追問(wèn)。彼時(shí)的他，因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)多重?fù)p傷，連正常行走都成奢望。而如今，術(shù)后僅三天的他，已能在輔助下行走。

近日，在南醫(yī)大二附院關(guān)節(jié)外科舉辦的全球關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)直播活動(dòng)中，陳先生的“左側(cè)單髁置換+右側(cè)半月板縫合”同期手術(shù)成為焦點(diǎn)。這場(chǎng)以“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、康復(fù)”為主題的“云端”盛宴，不僅通過(guò)四大核心術(shù)式的實(shí)時(shí)演示展現(xiàn)了科室的前沿實(shí)力，更用一個(gè)個(gè)鮮活的康復(fù)案例，詮釋了“以患者為中心”的醫(yī)療理念。

個(gè)體化精準(zhǔn)施治

一臺(tái)手術(shù)解決雙側(cè)“疑難雜癥”

“兩條腿都疼，走不了幾步就鉆心難受。”回憶起術(shù)前的狀態(tài)，陳先生很是感慨：自己是個(gè)木匠，平時(shí)少不了爬上爬下，干些負(fù)重的活。然而，最近半年的膝關(guān)節(jié)疼痛讓他無(wú)法干活，就連日常行走都會(huì)疼痛。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來(lái)到南醫(yī)大二附院。

王北岳主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診和三維影像重建、生物力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)陳先生的病情遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜。他的左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間隙嚴(yán)重磨損，屬于典型的中重度骨關(guān)節(jié)炎。右側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂，還伴隨一個(gè)因撕裂引發(fā)的半月板囊腫。“如果按照傳統(tǒng)方案，可能需要分兩次手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大、恢復(fù)周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)大幅增加。”王北岳解釋道，“患者才55歲，對(duì)生活質(zhì)量要求高，還希望未來(lái)能繼續(xù)從事輕度勞動(dòng)，所以我們必須在‘根治’與‘保膝’之間找到最佳平衡點(diǎn)。”

王北岳主任為患者查房

經(jīng)過(guò)反復(fù)研討，團(tuán)隊(duì)為陳先生量身定制了“左側(cè)單髁置換+右側(cè)半月板縫合”同期手術(shù)方案。“左側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重，外側(cè)完好，單髁置換術(shù)只替換病變間室，能最大限度保留膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)和本體感覺(jué)，屬于微創(chuàng)保膝手術(shù)。右側(cè)主要問(wèn)題在半月板和囊腫，關(guān)節(jié)鏡下就能完成修復(fù)和切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。”據(jù)悉，陳先生在術(shù)后第三天，就能下床行走。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)航

為高齡高危患者“闖難關(guān)”

如果說(shuō)陳先生的手術(shù)體現(xiàn)了精準(zhǔn)微創(chuàng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，那么73歲張女士（化名）的康復(fù)歷程，則彰顯了南醫(yī)大二附院多學(xué)科協(xié)作的實(shí)力。“左膝關(guān)節(jié)疼了十幾年，最近兩年越來(lái)越嚴(yán)重，腫得像饅頭。”張女士說(shuō)，她不僅有膝關(guān)節(jié)頑疾，還患有心臟早搏、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這讓她在求診路上屢屢碰壁。“好幾家醫(yī)院都怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，不敢收我，我都快放棄希望了。”

王北岳回憶，張女士入院時(shí)，膝關(guān)節(jié)外翻畸形明顯，腫脹嚴(yán)重，活動(dòng)受限，且血糖控制不佳，心臟早搏也增加了麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。“高齡、基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜，這些都是手術(shù)的‘?dāng)r路虎’。但患者的康復(fù)意愿很強(qiáng)，我們不能讓她失望。”為此，關(guān)節(jié)外科立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，聯(lián)合麻醉科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科進(jìn)行全院會(huì)診。

在各學(xué)科的保駕護(hù)航下，張女士的左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)順利完成。術(shù)后，團(tuán)隊(duì)繼續(xù)貫徹加速康復(fù)理念，通過(guò)多模式鎮(zhèn)痛、早期康復(fù)訓(xùn)練等措施，幫助她快速恢復(fù)。“術(shù)后第二天就能下地活動(dòng)，這在以前想都不敢想！”張女士的家人感慨道，“現(xiàn)在她能自己在病房里散步，吃飯、穿衣都能自理，精神狀態(tài)比術(shù)前好了太多。”

王北岳表示，高齡高危患者的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，考驗(yàn)的不僅是外科醫(yī)生的手術(shù)技藝，更是醫(yī)院的綜合診療能力。“多學(xué)科協(xié)作不是簡(jiǎn)單的科室會(huì)診，而是從術(shù)前評(píng)估、方案制定，到術(shù)中配合、術(shù)后管理的全流程無(wú)縫銜接。”他說(shuō)，“通過(guò)整合各學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，我們能為患者提供更安全、更高效的治療方案，打破高齡患者術(shù)后康復(fù)慢的傳統(tǒng)認(rèn)知。”

加速康復(fù)理念革新

讓關(guān)節(jié)手術(shù)從“大修”變“精修”

“以前總聽(tīng)說(shuō)關(guān)節(jié)置換手術(shù)是‘大手術(shù)’，術(shù)后要在床上躺好幾天，還得疼好久。沒(méi)想到我做完手術(shù)第二天就下地了，現(xiàn)在恢復(fù)得這么好！”無(wú)論是陳先生還是張女士，都對(duì)術(shù)后的快速康復(fù)贊不絕口。而這一切，都源于南醫(yī)大二附院關(guān)節(jié)外科堅(jiān)持的“加速康復(fù)外科”理念。

王北岳解釋，加速康復(fù)外科理念的核心，是通過(guò)一系列圍手術(shù)期的優(yōu)化措施，減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。“我們從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段入手，對(duì)診療流程進(jìn)行全面革新。”術(shù)前，患者不再需要長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水，術(shù)前2小時(shí)可以喝水，4小時(shí)可以進(jìn)食稀飯等流質(zhì)食物，避免因饑餓脫水導(dǎo)致體質(zhì)下降。術(shù)中，采用微創(chuàng)技術(shù)和精準(zhǔn)麻醉，減少組織損傷和出血量，同時(shí)嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間。術(shù)后，推行多模式鎮(zhèn)痛，確保患者無(wú)痛或微痛，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

王北岳說(shuō)，“以前關(guān)節(jié)手術(shù)像‘大修’，患者術(shù)后恢復(fù)慢、痛苦多；現(xiàn)在我們通過(guò)技術(shù)革新和流程優(yōu)化，讓手術(shù)變成‘精修’，不僅要治好病，還要讓患者少受罪、早康復(fù)。”