王清任是我國清代著名醫學家,其對中醫藏象學的發展有突出的貢獻。王氏認為氣血以流暢平衡為貴,并以“調氣活血”為活血化瘀開辟了嶄新的治療路徑。由王氏所創制的以氣血理論為基礎的較多名方,今又多為臨床醫者應用以及為學者所研究,足見王氏制方之貴。
關于疼痛的機理,“不榮則痛”“不通則痛”較為公眾所知,其中不通則痛,常常因氣血瘀阻于身體的某些部位,導致諸多疼痛的產生,比如頭面部、胸脅部、脘腹部、四肢等等部位,然而在中醫的治療方面則因疼痛的發作部位不同,而產生了針對或者說較為精準的治療方。
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例如以王清任為代表的這幾個逐瘀湯:頭面的通竅活血湯、胸脅部的血府逐瘀湯、膈下兩脅的膈下逐瘀湯、少腹部的少腹逐淤湯以及肢體關節的身痛逐淤湯等。
疼痛發作有部位,治有“針對方”,今天給大家所介紹的則是針對胸部疾患的血府逐瘀湯。血府逐瘀湯出于王清任的《醫林改錯》。
這個方主治為胸中瘀血證,是由胸中瘀血,血行不暢所致的胸痛、頭痛日久不愈,其痛如針刺樣而疼痛部位固定,判斷是否可用血府逐瘀湯,除了見固定的疼痛部位外,還可以根據舌象來判斷,血府逐瘀湯所主治的病癥,它的舌質暗紅,舌邊有瘀斑,或者舌面有瘀點,患者的唇色暗黑,脈象上多表現為澀或弦緊。
我們再來看看血府逐瘀湯的原方:當歸三錢、生地三錢、赤芍二錢、川芎錢半、桃仁四錢、紅花三錢、牛膝三錢、柴胡一錢、桔梗錢半、枳殼二錢、甘草一錢(備注:一錢約等于3g)。
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藥用當歸、生地、赤芍、川芎、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、桔梗、枳殼、甘草共11味,一般我們在臨床上所使用的藥味較多,如何能夠將一張6味以上的方藥的劑量和配伍意義看清楚,對我們看懂和使用方藥治病是很有幫助的。那么我們該如何破解醫者王清任的這張方子呢?
首先,有四味藥是我們了解的,血府逐瘀湯和通竅活血湯的活血化瘀的成分中赤芍、川芎、紅花、桃仁這四味藥的組成一致,四藥合用以活血祛瘀;再看全方的其他組成上,王氏又加用了當歸、生地、牛膝、柴胡、桔梗、枳殼、甘草等,
其中當歸活血養血,生地用以清熱涼血,枳殼主降,可用以寬胸利氣,柴胡用以疏肝理氣,當歸、生地、枳殼、柴胡主要以調和理氣為主;牛膝氣平,具有流通血脈之功;王氏所用的這些藥中比較巧妙的是桔梗這味藥,血府逐瘀湯方中藥物功效能作用于胸脅部,很大程度上是與桔梗引藥上行之功有關;方中甘草則用以調和諸藥。
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王清任的血府逐瘀湯在臨床上是使用頻次最高的一個方子,它的應用頻次不僅較高,因其療效較佳,醫者在臨證當中又拓展了它的治療范圍,臨床除多用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎的胸痛和部分神經官能癥之屬氣滯血瘀的人,又用于失眠、帶狀皰疹后神經痛、經期鼻衄等等病癥。而且,王清任創立的血府逐瘀湯還被列為“中醫十大名方”之一,活血化瘀的作用極好,頗受后世醫家喜愛。
有道是,氣血淤堵、百病叢生,清代名醫王清任創立了一個活血化瘀的好方子,氣血通暢、身體舒服,方藥對癥,大多能夠效如桴鼓。不過需要注意的是,孕婦、哺乳期女性、經期女性,有出血傾向疾病的,氣血兩虛、脾胃虛弱以及過敏體質等人群,不宜使用。
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