《柳葉刀》天壇醫院王擁軍、王伊龍團隊研究：抑制神經炎癥，常用抗生素或為中風后康復“利器”

缺血性卒中（中風）是全球范圍內導致長期殘疾和死亡的主要原因之一。盡管再灌注治療和基于指南的管理策略已取得顯著進展，但中風后的神經炎癥反應仍是加重腦損傷和阻礙功能恢復的關鍵因素，也是干預治療的重要靶點。目前臨床仍需更多有效抑制神經炎癥的藥物。

米諾環素作為一種廣泛使用、耐受性良好的四環素類抗生素，在臨床前研究和部分小規模臨床試驗中顯示出具有抑制神經炎癥的潛力，但其在大規模人群中的療效和安全性尚未得到充分驗證。

在此背景下，由首都醫科大學附屬北京天壇醫院王擁軍院士、王伊龍教授團隊領銜的EMPHASIS試驗應運而生。近期，EMPHASIS試驗結果發表于《柳葉刀》（

The Lancet

截圖來源：

The Lancet

EMPHASIS試驗是一項前瞻性、多中心、雙盲、隨機、安慰劑對照研究，在中國58家醫院開展。研究納入了1724例年齡在18~80歲的患者，這些患者出現癥狀后72小時均經CT或MRI確診為急性缺血性卒中，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分介于4~25分、意識評分（子量表1a）≤1分。患者以1：1的比例被隨機分為兩組，一組接受米諾環素（負荷劑量200毫克，隨后每12小時口服100毫克，持續4天）+常規治療，另一組接受安慰劑+常規治療。常規治療基于臨床指南指導，包括靜脈溶栓和血管內血栓切除術。

主要結局是90天時功能恢復良好，定義為改良Rankin量表（mRS）評分達到0~1分（mRS評分范圍0~6分，0分表示無癥狀，6分表示死亡）。研究結果顯示，米諾環素組850例可評估的患者中，447例（52.6%）達到主要結局，而安慰劑組851例可評估的患者中僅有403例（47.4%）實現這一目標（校正RR=1.11，95%CI：1.03~1.20，

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▲米諾環素組（上）和安慰劑組（下）可評估患者mRS評分情況，顏色越深，表示得分越高，即病情越嚴重（圖片來源：參考文獻[1]）

整體而言，米諾環素組次要結局也優于安慰劑組：

• mRS評分不同分值分布趨勢：如上圖所示，米諾環素組mRS評分0~6分患者比例分別為22.9%、29.6%、19.8%、16.5%、6.8%、2.7%和1.6%，而安慰劑組mRS評分0~6分患者比例分別為20.6%、26.8%、20.4%、20.9%、6.0%、2.9%和2.4%（校正后共同OR=1.19，95%CI：1.03~1.38，

  P

  =0.018）；

• NIHSS評分：相比于安慰劑組，米諾環素組治療第6天顯著降低（校正β=-0.28，

  P

  =0.015），但兩組24小時評分之間無顯著差異（

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  =0.32）；

• 超敏C反應蛋白（hs-CRP）：米諾環素組hs-CRP水平降幅較大，但兩組間降幅未見明顯差異。

安全性方面，兩組治療24小時（0.1%

vs.

vs.

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總之，EMPHASIS試驗為急性缺血性卒中的管理增添了有力證據。對于NIHSS評分介于4~25分的急性缺血性卒中的患者，在出現癥狀的72小時內給予米諾環素，或可改善其90天功能結局，且安全性可控。

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題圖來源：123RF

參考資料

[1] Yao Lu, Ling Guan, Jialing Wu, et al. Efficacy and safety of minocycline in patients with acute ischaemic stroke (EMPHASIS): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. The Lancet. Published January 30, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01862-8

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