打破誤解：不是所有頭孢都需要“皮試”這道關

近日新聞報道湖南10歲男孩在診所輸液后發生過敏性休克導致死亡，從而又引發了公眾對藥品“皮試”的廣泛討論。

如果您或家人既往有過住院或輸液的經歷，對“皮試”一定不陌生：在使用青霉素類、頭孢菌素類藥物前，護士會在前臂掌側做一個小皮丘，等15—20分鐘看是否紅腫，但近年來，許多醫院在使用頭孢類抗菌藥物前，已經不再常規進行皮試了。

大家的困惑：用頭孢前不做皮試了真的安全嗎？

現實中，能通過皮試預測過敏性休克的藥品有限，在臨床實踐中還會存在過敏史甄別欠細致、皮試適應證偏寬泛、皮試操作不規范、結果判讀不正確等現象，很多患者的皮試紅腫，還有可能是酒精消毒刺激、本身皮膚敏感（皮膚劃痕癥）等原因造成的“假陽性”，所以過于依賴皮試，容易讓人對“皮試陰性”掉以輕心，可能導致過敏反應急救應對不足，延誤患者治療。

這意味著，“頭孢必皮試”的老規矩，已成為過去。接下來，我們來共同學習兩個安全用藥知識：

能口服不肌注、能肌注不輸液！

輸液和肌注是把藥物直接注入身體里，血液中的藥物濃度會很快達到較高水平，更容易觸發急性過敏反應，比如過敏性休克、血管性水腫、喉頭水腫等，并且輸液更容易發生如寒戰、發燒、面部潮紅、胸悶等，這些都屬于嚴重藥品不良反應。

而口服用藥，藥物會先經過胃腸道吸收后再進入血液，且部分藥物還會先經過肝臟的首關代謝進行解毒，起效雖然慢一些，但血液中的藥物濃度會更平穩一些，身體也會有更多時間進行自我調節來適應藥物。

青霉素皮試可預測過敏性休克，
頭孢類不能！

頭孢類和青霉素類，在醫學上同屬一個大類，我們稱之為β-內酰胺類。2021年，國家衛健委發布了《β-內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則》（2021年版），明確指出：青霉素皮試是目前預測青霉素速發型過敏反應最快速、靈敏、有效的檢測方法。

而頭孢菌素分解產物尚未完全明確，迄今尚無批準上市的頭孢菌素皮試試劑，且皮試的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值亦未確定。

不推薦在使用頭孢菌素前常規進行皮試，僅以下情況需要皮試：

①既往有明確的青霉素或頭孢菌素I型（速發型）過敏史患者。

②藥品說明書中規定需進行皮試的。

取消常規皮試，是為了把醫療資源集中在更有效的安全措施上：

真正的安全保障在于以下三步:

詳細問診是金標準

您必須 清晰地告知醫生和護士 您所有已知的藥物、食物過敏史，特別是青霉素和頭孢類藥物的具體過敏癥狀（何時發生、什么表現）。這是醫生評估風險最重要的依據。

用藥期間嚴密觀察

無論是否做過皮試，在使用頭孢類藥物，特別是靜脈輸液的前30分鐘，都必須有醫護人員在場嚴密觀察。如果您在輸液期間或之后出現 皮膚瘙癢、皮疹、心慌、胸悶、呼吸困難 等任何不適，要立即呼叫醫護人員。

做好急救準備

萬不得已要輸液時，請選擇正規的、有監護和急救能力的醫療機構，以應對萬一發生的嚴重過敏反應。這才是最后的“安全防線”。

作者：大連市第四人民醫院 徐莉華