顛覆20年標(biāo)準(zhǔn)！JCO重磅：大多數(shù)結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療，3個(gè)月足以，療效不輸6個(gè)月

"醫(yī)生，化療一定要做滿6個(gè)月嗎？手腳麻木得厲害，實(shí)在受不了了。"在腫瘤科門(mén)診，許多結(jié)直腸癌術(shù)后患者面臨這樣的困境。奧沙利鉑導(dǎo)致的劑量累積性神經(jīng)毒性，讓不少患者被迫減量或中止治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療完成率。

2026年1月9日，《臨床腫瘤學(xué)雜志》（Journal of Clinical Oncology）在線發(fā)表了SCOT試驗(yàn)的最終長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，為這一臨床難題提供了令人振奮的解決方案：對(duì)于大多數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)II期和III期結(jié)直腸癌患者，3個(gè)月的輔助化療在總生存期方面非劣效于6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)方案 。這一發(fā)現(xiàn)有望改寫(xiě)臨床實(shí)踐，讓更多患者從短療程、低毒性的治療中獲益。

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研究簡(jiǎn)介

結(jié)直腸癌是全球第三大常見(jiàn)癌癥，術(shù)后輔助化療是防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。20多年來(lái)，奧沙利鉑聯(lián)合氟嘧啶類藥物進(jìn)行6個(gè)月輔助化療，一直是III期和高風(fēng)險(xiǎn)II期結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。然而，這一標(biāo)準(zhǔn)方案的弊端日益凸顯：

• 神經(jīng)毒性：奧沙利鉑引起的周圍神經(jīng)病變具有劑量和時(shí)間依賴性，約30%-50%患者出現(xiàn)持續(xù)性麻木、刺痛

• 治療中斷：近20%患者因無(wú)法耐受毒性而提前終止治療

• 生活質(zhì)量下降：長(zhǎng)期化療影響日常工作、生活和社會(huì)功能

SCOT試驗(yàn)是國(guó)際輔助化療持續(xù)時(shí)間評(píng)估協(xié)作組（IDEA）開(kāi)展的6項(xiàng)研究中規(guī)模最大III期臨床試驗(yàn)，也是唯一獨(dú)立證實(shí)3個(gè)月療程非劣效性的研究。其最終結(jié)果的發(fā)布，為結(jié)直腸癌輔助治療時(shí)長(zhǎng)這一關(guān)鍵問(wèn)題提供了高級(jí)別證據(jù)。

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研究設(shè)計(jì)

SCOT試驗(yàn)是一項(xiàng)國(guó)際性、隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、III期非劣效性研究，2008年3月至2013年11月期間，從多個(gè)國(guó)家納入6088例患者。研究設(shè)計(jì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)：

• 入組標(biāo)準(zhǔn) ：高風(fēng)險(xiǎn)II期（T4或微衛(wèi)星不穩(wěn)定等）和III期結(jié)直腸癌術(shù)后患者

• 隨機(jī)分組 ：按1:1比例隨機(jī)分配至3個(gè)月或6個(gè)月輔助化療組

• 治療方案 ：在隨機(jī)分組前選定CAPOX（卡培他濱+奧沙利鉑）或FOLFOX（氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑）方案

• 主要終點(diǎn) ：無(wú)病生存期（DFS）和總生存期（OS）

• 隨訪時(shí)間 ：中位隨訪75個(gè)月（超過(guò)6年），確保結(jié)果可靠性

研究采用非劣效性設(shè)計(jì)，設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)比（HR）非劣效界值為1.11，即如果3個(gè)月組相比6個(gè)月組的HR值95%置信區(qū)間上限不超過(guò)1.11，即認(rèn)為非劣效成立。

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研究結(jié)果：3個(gè)月方案非劣效，亞組分析揭示個(gè)體化選擇依據(jù)

主要終點(diǎn)結(jié)果令人振奮

最終分析顯示，3個(gè)月與6個(gè)月化療組在主要終點(diǎn)上無(wú)顯著差異：

• 5年無(wú)病生存率：均為72.9%（HR=0.99，95%CI：0.90-1.09）

• 5年總生存率：均為82.4%（HR=0.96，95%CI：0.86-1.07）

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)，3個(gè)月方案在OS方面的非劣效性成立（非劣效性P=0.0033）。這意味著縮短療程并不會(huì)影響長(zhǎng)期生存效益。

亞組分析指導(dǎo)個(gè)體化治療

深入分析揭示了不同亞組的差異，為臨床個(gè)體化決策提供依據(jù)：

按方案分層 ：

• CAPOX方案：3個(gè)月組5年OS率82.5% vs 6個(gè)月組81.4%（HR=0.90，95%CI：0.78-1.03），非劣效性成立

• FOLFOX方案：3個(gè)月組5年OS率82.0% vs 6個(gè)月組84.4%（HR=1.10，95%CI：0.93-1.34），非劣效性未證實(shí)

按疾病風(fēng)險(xiǎn)分層 ：

• III期低風(fēng)險(xiǎn)（T3N1）：3個(gè)月組5年OS率91.0% vs 6個(gè)月組89.1%，非劣效性成立

• III期高風(fēng)險(xiǎn)（T4和/或N2）：3個(gè)月組5年OS率69.5% vs 6個(gè)月組71.7%，非劣效性未證實(shí)

直腸癌患者同樣受益 ：

1087例直腸癌患者中，3個(gè)月組5年OS率88.6% vs 6個(gè)月組87.3%，非劣效性成立，特別是CAPOX方案優(yōu)勢(shì)更明顯。

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研究結(jié)論：改變實(shí)踐，支持3個(gè)月方案成為新標(biāo)準(zhǔn)

SCOT試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果支持以下關(guān)鍵結(jié)論：

主要人群受益明確

對(duì)于大多數(shù)結(jié)直腸癌患者（特別是使用CAPOX方案、III期低風(fēng)險(xiǎn)和直腸癌患者），3個(gè)月輔助化療應(yīng)作為新標(biāo)準(zhǔn)推薦。這意味著：

• 療效相當(dāng)：長(zhǎng)期生存不受影響

• 毒性降低：神經(jīng)病變發(fā)生率從58%降至25%

• 生活質(zhì)量提升：治療相關(guān)癥狀顯著改善

• 醫(yī)療資源節(jié)約：縮短療程，降低醫(yī)療成本

個(gè)體化決策至關(guān)重要

研究同時(shí)強(qiáng)調(diào)了治療決策需要個(gè)體化：

• CAPOX方案患者更適合3個(gè)月短療程

• FOLFOX方案患者需權(quán)衡利弊

• 高風(fēng)險(xiǎn)患者可能仍需考慮延長(zhǎng)治療

• 治療決策應(yīng)結(jié)合患者意愿、耐受性和疾病特征

風(fēng)險(xiǎn)獲益比優(yōu)化

盡管高風(fēng)險(xiǎn)患者使用FOLFOX方案時(shí)，6個(gè)月治療在數(shù)值上顯示微小OS優(yōu)勢(shì)（絕對(duì)差異2.2%），但需要治療50例患者才能避免1例死亡（NNT=50），同時(shí)顯著增加神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)獲益比并不理想。

參考來(lái)源：

1. Timothy Iveson et al.Three Versus 6 Months of Adjuvant Oxaliplatin-Fluoropyrimidine Chemotherapy for Colorectal Cancer: Final Results of SCOT—An International, Randomized, Phase III, Noninferiority Trial. J Clin Oncol 0, JCO-25-00621. DOI:10.1200/JCO-25-00621

來(lái)源：梅斯腫瘤新前沿

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