60多年歷史的降糖“老藥”能減重、抗衰？醫生緊急提醒

二甲雙胍，一種有著60多年歷史的降糖“老藥”，近年來常常被冠以“神藥”的名號。據報道，有研究發現二甲雙胍除了能降糖，還能減肥、抗衰老，甚至還有一定的抗癌作用。

“神藥”是否真的名副其實？

切勿自行購買或長期服用

上海交大醫學院附屬第六人民醫院內分泌代謝科主任、上海市糖尿病研究所副所長周健稱，把二甲雙胍稱為“神藥”，對其作用進行夸大，是很危險的，容易讓人們誤以為它是萬能保健品。事實上，二甲雙胍是一種處方藥，必須在醫生的指導下規范使用。

二甲雙胍自1957年首次被報道應用于糖尿病治療以來，已有60余年的臨床應用史，至今仍是全球多部指南推薦的治療2型糖尿病的一線首選口服降糖藥。它的核心作用很明確：通過減少肝臟葡萄糖輸出、改善胰島素抵抗，從而有效降低血糖，可使糖化血紅蛋白平均下降1.0%至1.5%。

除了公認的降糖作用之外，近年來的臨床研究與基礎研究確實也觀察到，二甲雙胍可能帶來一些“額外獲益”。

首先，對于超重或肥胖的糖尿病患者以及糖尿病前期人群來說，二甲雙胍在降糖的同時，可能通過輕度地抑制食欲、增加飽腹感等作用，帶來一定的體重下降，平均約3公斤。但必須強調的是，它不是專門的減肥藥，不建議健康人為了減肥自行服用。

其次，二甲雙胍在部分研究中顯示出心血管獲益，可將心肌梗死、腦卒中等心血管事件的風險相對降低約27%。這一效應可能與二甲雙胍能改善胰島素抵抗、減輕炎癥反應、改善血管內皮功能等有關。對糖尿病患者而言，心血管風險管理非常關鍵，但具體到個體用藥，仍需結合患者年齡、腎功能、并發癥與整體心血管風險進行綜合評估。

此外，在代謝綜合管理方面，二甲雙胍能改善胰島素抵抗，并對血脂、脂肪肝等代謝問題可能有一定幫助。同時，在多囊卵巢綜合征的治療中，二甲雙胍也是常用藥物之一。

關于抗癌，一些觀察性研究發現，使用二甲雙胍的糖尿病患者得某些腫瘤，如乳腺癌、結直腸癌的風險可能更低。基礎研究也發現它可能抑制腫瘤細胞的代謝。

需要說明的是：相關性不等于因果性。目前，二甲雙胍并不是常規的抗癌治療藥物，也不推薦非糖尿病人群為了防癌而自行服用。

關于抗衰老，確實有部分研究觀察到二甲雙胍可能降低與衰老相關的疾病，比如神經退行性疾病的發生率，但相關機制、獲益人群、長期安全性都尚未完全明確。

總的來說：二甲雙胍是一種經長期臨床驗證的、相對安全有效且經濟的基礎藥物。它可能有多方面的代謝獲益，但絕不是“神藥”。任何用藥都應以明確的醫學指征為前提，在專業醫生指導下制定個體化的方案，切勿自行購買或長期服用。

長期服用需警惕維生素缺乏

二甲雙胍的主要適應證包括：2型糖尿病患者、1型糖尿病患者、多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗者、糖尿病高危人群、代謝相關脂肪性肝病患者。

糖耐量異常，但血糖尚未達到糖尿病診斷標準，屬于我們常說的“糖尿病前期”。究竟是否需要使用二甲雙胍，目前的看法是在特定高危人群中“可以考慮”。

至于為什么不把它當作常規預防用藥，是因為糖尿病前期人群首先需要的是生活方式干預。相當一部分人通過控制體重、飲食和運動等干預，血糖可以回到正常范圍。如果一刀切，過早、普遍地使用二甲雙胍，很多人獲得的額外獲益有限，卻要承擔用藥帶來的不適和風險。

服用二甲雙胍常見的副作用（發生率約10%至20%）主要有：

胃腸道不適，包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲下降以及口中有金屬味。這類反應多出現在用藥初期，通常會隨時間的推移逐漸減輕或耐受。

維生素B12缺乏，二甲雙胍會干擾腸道對維生素B12的吸收，長期服用可能導致其缺乏，進而引發巨紅細胞性貧血或周圍神經病變。對于每日劑量大于等于1500毫克、服藥時間超過4年、本身已有貧血或神經病變跡象的患者，建議每年監測一次血清維生素B12水平。

低血糖風險，用二甲雙胍進行單藥治療時通常不會引起低血糖，但與胰島素或磺脲類藥物等聯用時，低血糖風險就會顯著增加。對于超重或肥胖的糖尿病患者來說，二甲雙胍帶來的輕度體重下降是有益的，但對于體重正常或偏瘦的患者，則需要關注是否會出現過度的體重減輕。

微信編輯：糖炒栗子

本文來源：上觀新聞

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