我剛吃阿托伐他汀時，頭有些暈，也睡不好

服用他汀類藥物時，有可能出現(xiàn)中樞性不良反應(yīng)，導(dǎo)致頭痛、頭暈或是睡眠障礙。這些寫在書本上的理論知識，在華子服用阿托伐他汀的最初階段，親身體驗到了。

他汀類藥物除了會導(dǎo)致肝功能異常、肌酸激酶升高等影響用藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)，也可能引起中樞反應(yīng)、胃腸刺激以及血糖升高等一般性不良反應(yīng)。雖然一般性不良反應(yīng)并不影響用藥安全，但有些人會因此放棄了他汀治療。

一、他汀為什么會影響中樞

服用他汀后出現(xiàn)頭暈、頭痛、睡眠障礙等中樞反應(yīng)的人并不多，發(fā)生率大約在1%-5%之間。而他汀影響中樞的機制目前并不明確，可能與干擾膽固醇代謝、影響輔酶Q10合成、炎癥因子調(diào)控等多個因素相關(guān)。

其實大多數(shù)人對他汀的耐受性良好，服藥后不會出現(xiàn)明顯異常；即使出現(xiàn)中樞反應(yīng)，多數(shù)癥狀也較輕微，并不會影響用藥；相對而言，老年人、長期用藥者、過于敏感、有焦慮或抑郁傾向者服用他汀出現(xiàn)中樞反應(yīng)的可能性更高。

二、出現(xiàn)中樞反應(yīng)怎么處理

他汀引起的中樞反應(yīng)與劑量相關(guān)，華子開始服用阿托伐他汀時是每日40mg（因為初期需要強化治療），白天感覺自己頭重腳輕，晚上睡眠多夢，總是睡得不踏實，后來減量到每日20mg，癥狀就改善了。

當(dāng)時華子也在考慮要不要換成瑞舒伐他汀，因為脂溶性他汀（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀）易于透過血腦屏障，對中樞的影響較大；換成水溶性他汀（瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀）對中樞影響會小一些。

匹伐他汀也是脂溶性他汀，但其有獨特的藥動學(xué)特性，在中樞內(nèi)水平不高，所以對中樞影響小。

膽固醇主要在夜間合成，所以晚上服用他汀的效果較好，但是如果影響睡眠，也可以改在早晨服用，犧牲一點兒藥效換取良好的睡眠是值得的，而且阿托伐他汀與瑞舒伐他汀是長效他汀，可以在任一時間服用，并不會影響藥效。

依折麥布、依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等降脂藥物沒有明顯的中樞性不良反應(yīng)，減少他汀的劑量與這些降脂藥物聯(lián)用，在保證對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅的同時，可以減少對中樞的影響。

三、可能其他原因影響中樞

出現(xiàn)中樞癥狀時，不一定都是他汀的不良反應(yīng)，還需要排查其他原因。比如過度敏感者會放大身體不適，容易接受不良暗示；有焦慮癥、抑郁癥者本身就存在頭痛、睡眠障礙等軀體化癥狀；睡眠呼吸暫停綜合征（重度鼾癥）會影響睡眠，導(dǎo)致頭痛和疲倦等。

日常還要注意多做運動，減少咖啡、濃茶的攝入，養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣，睡前遠(yuǎn)離手機、電腦等，做好自己的睡眠管理。如果失眠嚴(yán)重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，適度使用助眠藥物改善癥狀。

總結(jié)一下，服用他汀時，有少部分人可能會出現(xiàn)中樞不良反應(yīng)，通過減少用量、換成對中樞影響小的他汀，做好日常睡眠管理等方式，可以增加對他汀的耐受性，減輕不良反應(yīng)，不建議輕易放棄他汀治療。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。