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2026開(kāi)年不久,Springer 平臺(tái)就上線一本新的醫(yī)學(xué)教材《The Massachusetts General Hospital Protocols and Procedures for Venous Disease》
值得行業(yè)關(guān)注的,是這本教材在“靜脈曲張與大隱靜脈處理”問(wèn)題上,給出了一個(gè)明顯不同于過(guò)去十多年主流話術(shù)的表述框架。它明確指出:
大隱靜脈并不僅僅是一個(gè)潛在的病理來(lái)源,它同時(shí)也是未來(lái)血管重建中極具價(jià)值(significant value)的潛在移植資源。
在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,最容易被忽略的,往往不是復(fù)雜的問(wèn)題。
在過(guò)去的上百年時(shí)間里,大隱靜脈正處在這樣的尷尬位置。它擴(kuò)張、反流,于是被自然地歸類為需要被解決的“壞血管”。隨著熱消融等微創(chuàng)技術(shù)取代抽剝術(shù),破壞大隱靜脈也變得越來(lái)越隨意和方便。
直到最近,這本來(lái)自麻省總醫(yī)院的靜脈疾病診療教材,用一種極其克制的方式,重新提醒了同行一個(gè)并不陌生、卻長(zhǎng)期被有意無(wú)意弱化的事實(shí):大隱靜脈并不僅僅是潛在的病理來(lái)源,它同時(shí)也是未來(lái)血管外科手術(shù)中具有重要價(jià)值的潛在移植血管。
這并不是對(duì)既有治療的否定。教材同樣承認(rèn),針對(duì)癥狀性淺靜脈功能不全進(jìn)行干預(yù),可以改善患者生活質(zhì)量。但它同時(shí)指出,在制定治療策略時(shí),必須認(rèn)真對(duì)待靜脈反流的解剖差異與血流動(dòng)力學(xué)復(fù)雜性,尤其是在可能涉及冠狀動(dòng)脈旁路移植、外周動(dòng)脈疾病,或合并深靜脈病變的患者中。
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這其實(shí)不是技術(shù)分歧,而是醫(yī)學(xué)視角層面的變化。
教材在強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量的同時(shí),也隱含了一個(gè)更深層的判斷:當(dāng)干預(yù)是不可逆的,醫(yī)生的決策就不應(yīng)只停留在當(dāng)下癥狀的尺度上。
在這樣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)上,靜脈疾病的討論開(kāi)始回到一個(gè)更基礎(chǔ)的問(wèn)題——
我們醫(yī)生究竟是在“解決問(wèn)題”,還是奪走一種可以保留靜脈的可能性。
靜脈病學(xué)重新回到血流動(dòng)力學(xué)本身,不再只是區(qū)分“保留”或“消除”,而是理解血流路徑如何形成、壓力如何分布、反流如何被重定向,以及血管結(jié)構(gòu)在長(zhǎng)期中如何被重新利用。
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靜脈病學(xué)的方向,已經(jīng)在悄然改變
這不僅關(guān)乎技術(shù)本身,更關(guān)乎一種醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng),一種在復(fù)雜解剖條件下做出判斷的能力,一種在短期療效與長(zhǎng)期血管價(jià)值之間取得平衡的能力。它意味著醫(yī)生不再只是執(zhí)行既定流程,而是重新承擔(dān)起對(duì)血流、結(jié)構(gòu)與未來(lái)負(fù)責(zé)的角色。
醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,往往不是來(lái)自更多的干預(yù),而是來(lái)自更準(zhǔn)確的理解。當(dāng)大隱靜脈被重新視為一種值得保護(hù)和思考的血管資源時(shí),這種理解本身,就已經(jīng)在悄然改變靜脈病學(xué)的方向。
這本教材的重要意義在于,它已經(jīng)從主流體系內(nèi)部承認(rèn)了“靜脈保護(hù)與血流動(dòng)力學(xué)復(fù)雜性”的必要性;雖然而它尚未觸及 CHIVA,說(shuō)明美國(guó)體系在這一領(lǐng)域仍然缺乏系統(tǒng)化的培訓(xùn)與實(shí)踐路徑。
可喜的是,位于紐約的血流動(dòng)力學(xué)和CHIVA培訓(xùn)中心將在2026年應(yīng)潮流而生,它將為全美的血管外科醫(yī)生、靜脈病醫(yī)生、超聲師,提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
我們所做的,就是推動(dòng)這種改變落地,真正讓患者最大程度獲益。
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