潮熱、失眠、心情差？“更年期”的救星or禁忌？一文讀懂激素替代治療

寫在前面：
你是否正走在40歲的門檻上，突然感覺身體的“遙控器”失靈了？
?大姨媽開始“調(diào)皮”，來去隨心所欲。
?身體像個(gè)小火爐，一陣陣潮熱，晚上睡覺被子掀了又蓋。
?情緒像坐過山車，前一秒還風(fēng)和日麗，后一秒就想原地爆炸。
?睡眠質(zhì)量直線下降，成了“特困生”。
如果這些描述讓你瘋狂點(diǎn)頭，那么恭喜你，可能不是你“作”，而是你的身體正在進(jìn)入一個(gè)全新的階段，圍絕經(jīng)期。
今天，我們就來聊聊這個(gè)讓無數(shù)女性既好奇又害怕的話題：激素替代治療（HRT）。它到底是拯救我們于水火的“神藥”，還是傳說中會(huì)致癌的“禁忌”？

Part\01

“更年期”不是突然來的，是“圍絕經(jīng)期”在敲門

很多人以為“更年期”是一夜之間發(fā)生的事，其實(shí)不然。在正式告別大姨媽（絕經(jīng)）之前，我們的身體會(huì)經(jīng)歷一個(gè)長達(dá)數(shù)年，甚至十多年的過渡階段，這就是圍絕經(jīng)期。

你可以把它想象成一場盛大演出的“彩排”階段。卵巢功能開始逐漸“退休”，雌激素水平就像坐上了過山車，忽高忽低，不再穩(wěn)定。正是這種劇烈的激素波動(dòng)，給我們帶來了各種各樣的身心挑戰(zhàn)：

身體的“天氣預(yù)報(bào)”失靈了：突然一陣燥熱從胸口涌向頭面部，皮膚發(fā)紅，大汗淋漓，這就是大名??的“潮熱”。晚上發(fā)生就是“盜汗”。

情緒的“定時(shí)炸彈”：變得敏感、易怒、焦慮，甚至抑郁。別懷疑自己，這很可能是激素在“搗亂”。

睡眠的“黑名單”：潮熱盜汗會(huì)把你熱醒，就算沒有，也可能輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡。

私處的“小尷尬”：陰道干澀、疼痛，甚至反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染，都可能是雌激素減少的信號(hào)。

除此之外，骨質(zhì)流失加速、膽固醇水平變化等“隱形”改變也在悄悄發(fā)生。

Part\02

什么是激素替代治療（HRT）？

面對以上種種不適，難道只能“硬扛”嗎？當(dāng)然不！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為我們提供了一個(gè)有力的武器?激素替代治療（Hormone
Replacement
Therapy,HRT）。

簡單來說，HRT就是“缺啥補(bǔ)啥”。

既然身體的各種不適是因?yàn)榇萍に厮较陆岛筒▌?dòng)引起的，那么我們就科學(xué)、適量地補(bǔ)充一些，把激素水平維持在一個(gè)相對舒適和健康的范圍內(nèi)。

怎么補(bǔ)？形式多樣，總有一款適合你！

?口服藥：最傳統(tǒng)的方式。

?皮膚貼片/凝膠：通過皮膚吸收，不經(jīng)過肝臟，對某些人群更友好。

?陰道用藥：如果只是局部干澀問題，可以選擇陰道用的乳膏、栓劑或環(huán)，全身吸收極少，非常安全。

補(bǔ)什么？

?如果你的子宮已經(jīng)切除，通常只需要補(bǔ)充雌激素。

?如果你的子宮還在，就需要補(bǔ)充雌激素+孕激素。因?yàn)閱斡么萍に貢?huì)刺激子宮內(nèi)膜增生，增加內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，而孕激素則可以保護(hù)子宮內(nèi)膜，讓它安全“蛻皮”。

Part\03

HRT：是“天使”還是“魔鬼”？

這是大家最關(guān)心，也是誤解最深的部分。很多人一聽到“激素”就聯(lián)想到“癌癥”，這主要是源于20多年前一項(xiàng)名為“WHI”的研究，它在當(dāng)時(shí)確實(shí)引起了巨大的恐慌。

但是！醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，我們對HRT的認(rèn)識(shí)也在不斷更新。現(xiàn)在，全球的醫(yī)學(xué)共識(shí)是：

對于合適的女性，在合適的時(shí)機(jī)（“窗口期”）開始HRT，益處遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)！

HRT的“天使”一面（益處）

1.癥狀緩解的“王者”：對于中重度的潮熱、盜汗，HRT是目前全球公認(rèn)的最有效的治療方法。

2.生活質(zhì)量的“加油站”：改善睡眠，穩(wěn)定情緒，緩解陰道干澀，讓你重新找回活力和自信。

3.骨骼的“守護(hù)神”：有效預(yù)防因雌激素缺乏導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松和骨折。

4.心血管的“潛在保鏢”：在“窗口期”（通常指60歲以前或絕經(jīng)10年以內(nèi)）開始HRT，可能對心血管有保護(hù)作用。

HRT的“魔鬼”一面（風(fēng)險(xiǎn)與澄清）

風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)存在，但絕非傳言中那么可怕，而且是高度個(gè)體化的。

?關(guān)于乳腺癌：

?澄清：風(fēng)險(xiǎn)的增加非常微小，且主要與長期（超過5年）使用某些類型的“雌激素+孕激素”聯(lián)合方案有關(guān)。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)增加的程度，甚至低于因肥胖或每天飲酒2個(gè)單位所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

?新知：使用天然孕激素或地屈孕酮的方案，其乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更低。

?關(guān)于血栓：

?澄清：風(fēng)險(xiǎn)主要與口服雌激素有關(guān)，因?yàn)樗鼤?huì)經(jīng)過肝臟代謝。

?新知：通過皮膚吸收的雌激素（如貼片、凝?）基本不增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，對于有血栓風(fēng)險(xiǎn)因素的女性是更安全的選擇。

記住這個(gè)黃金法則：風(fēng)險(xiǎn)大小，取決于你“什么時(shí)候開始”、“用什么藥”、“怎么用藥”以及“你自身的健康狀況”。

Part\04

我適合HRT嗎？快問快答！

Q1：我才40多歲，月經(jīng)有點(diǎn)亂，潮熱很煩，能用嗎？

A：非常適合！這正是開始HRT的最佳“窗口期”。在圍絕經(jīng)期開始治療，不僅能有效緩解癥狀，還能最大化長期獲益。

Q2：我已經(jīng)絕經(jīng)好多年了，快60歲了，還能用嗎？

A：需要非常謹(jǐn)慎。如果你從未用過HRT，現(xiàn)在才想開始，醫(yī)生通常不建議。因?yàn)殄e(cuò)過了“窗口期”，心血管等風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但如果你只是有局部陰道干澀問題，使用局部雌激素是安全有效的。

Q3：我有子宮肌瘤/乳腺結(jié)節(jié)，能用嗎？

A：這不是絕對禁忌！你需要告訴醫(yī)生，并進(jìn)行詳細(xì)評估。絕大多數(shù)良性的子宮肌瘤和乳腺結(jié)節(jié)都不是HRT的禁忌癥，醫(yī)生會(huì)為你選擇合適的方案并進(jìn)行監(jiān)測。

Q4：什么人絕對不能用？

A：患有或曾患有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等激素相關(guān)腫瘤、不明原因的陰道出血、活動(dòng)性血栓、嚴(yán)重肝病等情況的女性，是HRT的禁忌人群。

Part\05

如何跟醫(yī)生談“HRT”？

決定是否使用HRT，是一個(gè)需要你和醫(yī)生共同做出的決策。去看醫(yī)生前，你可以做些準(zhǔn)備：

1.記錄你的癥狀：把你的不適（潮熱頻率、失眠情況、情緒變化等）詳細(xì)記錄下來。

2.梳理你的病史：你和你的直系親屬（父母、姐妹）有沒有得過癌癥、心臟病、血栓等疾病？

3.帶上你的體檢報(bào)告：特別是近期的婦科超聲、乳腺超聲/鉬靶、血壓、血脂等檢查結(jié)果。

4.大膽問出你的疑慮：直接告訴醫(yī)生“我想了解激素替代治療，您看我適合嗎？”“我擔(dān)心乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，我的情況風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”

一個(gè)好的醫(yī)生會(huì)耐心為你分析利弊，為你量身定制最合適的方案。

最后想說，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)，不是衰老的終點(diǎn)，而是女性生命的又一個(gè)新起點(diǎn)。我們不必默默忍受痛苦，科學(xué)地運(yùn)用HRT，可以幫助我們更平穩(wěn)、更健康、更有品質(zhì)地度過這段轉(zhuǎn)型期，優(yōu)雅地開啟人生的下半場！

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