無家可歸者，都有精神病？

本文是圓方的第1416篇原創(chuàng)

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最近一段時間，“斬殺線”這個話題可謂是出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷了。

什么是“斬殺線”，想必小伙伴們就不需要圓方來解釋了。

從去年11月，“牢A”于在B站首次使用“斬殺線”這個詞到現(xiàn)在。這話題先是在中國出圈，然后又“返銷”到了美國。

1月13日，《紐約時報》頭版文章標題：《Why China Is Suddenly Obsessed With American Poverty》（《為什么中國突然對美國的貧困問題如此關(guān)注》）

當然從這個標題也能看出來，紐約時報認為，“斬殺線”這一全新表述，是“帶有政治色彩的宣傳戰(zhàn)新武器”。

紐約時報承認美國經(jīng)濟體系讓許多人陷入岌岌可危的財務(wù)狀況，但“數(shù)據(jù)注水”。

因為湊不出400美元的美國人比例“僅約10%”，而非37%（美聯(lián)儲官方數(shù)據(jù)）。

也是在1月13日，《經(jīng)濟學(xué)人》發(fā)表文章：

《將“斬殺線”賦予新的政治含義，用來概括“美國出了什么問題”》

從題目中也能看出，經(jīng)濟學(xué)人對于這個事的立場。

經(jīng)濟學(xué)人聲稱，美國“真正困境者不到0.05%”，強調(diào)“斬殺線”是通過被夸大的個例的政治色彩語言。

1月20日，美國財政部長貝森特在參加瑞士達沃斯世界經(jīng)濟論壇年會時被問到了這個話題。

貝森特下意識就回答，“這都是上屆政府留下的鍋”。

貝森特說，拜登執(zhí)政期間，美國低收入家庭最關(guān)心的食品、雜貨、房租等生活成本上漲了35%到37%，而特朗普政府每天都在努力降低這些費用。他還表示，特朗普總統(tǒng)第一任期時，時薪工人比管理層生活得更好。

雖然從媒體到政客，要么是否認，要么是甩鍋，不過有一個人，把“斬殺線”這三個字聽進去了。

02

1月20日，在特朗普第二任期就職一周年紀念日。

特朗普正式宣布：

將解決美國街頭無家可歸者問題

那么特朗普的“解決方案”是什么呢？

恢復(fù)精神病醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立

特朗普在發(fā)布會上說：

"We have signed an executive order to resume the establishment of psychiatric medical institutions and asylums. We must rebuild these facilities. "已經(jīng)簽署一項行政令，著手恢復(fù)精神病醫(yī)療機構(gòu)與瘋?cè)嗽旱脑O(shè)立。我們必須要重建這類機構(gòu)。"

"Frankly, I don't want to build these damn places, but to get homeless people off the streets, this step is absolutely necessary." "其實我不想建這些破地方，但是為了讓流浪人員離開街頭，這一步是非走不可的。"

"These people are suffering, and our cities are being destroyed. We need to take care of them, and we need to clean up our streets." "這些人在受苦，我們的城市也在被摧毀。我們需要照顧他們，也需要清理我們的街道。"

03

在這個發(fā)言中，圓方看到一個詞“重建”。

對的是“重建”，不是“新建”。

這就意味著，美國歷史上，是嘗試解決過類似問題的，那歷史上美國是如何解決“流浪人員”的問題呢？

殖民時期至1840年代，美國社會對精神疾病的認知處于蒙昧階段，精神障礙者被視作“異類”，無專門收容場所，多與罪犯、貧民混雜在濟貧院和地方監(jiān)獄中，缺乏基本的人道對待與醫(yī)療干預(yù)。

1841年，多蘿西婭·迪克斯因偶然接觸精神障礙群體，開啟了全美范圍內(nèi)的調(diào)研行動，1843年她向馬薩諸塞州議會提交詳細報告，直觀展示了精神障礙者的悲慘處境，推動該州建成美國首個公立專業(yè)瘋?cè)嗽海@也是美國首個專門針對精神障礙者的收容治療機構(gòu)。

此后1840至1880年代，道德治療運動在全美興起，各州陸續(xù)出臺立法設(shè)立瘋?cè)嗽航ㄔO(shè)專項經(jīng)費，形成了首輪州立瘋?cè)嗽航ㄔO(shè)浪潮，數(shù)十年間全美瘋?cè)嗽簲?shù)量增至百余家，機構(gòu)化收容模式正式成為美國精神衛(wèi)生服務(wù)的核心框架。

20世紀初至1940年代，美國工業(yè)化進程加快與社會結(jié)構(gòu)變遷推高了精神障礙確診率。

瘋?cè)嗽旱氖杖菀?guī)模持續(xù)擴張，1946年聯(lián)邦政府頒布《國民精神衛(wèi)生法》，這是美國首部聯(lián)邦層面的精神衛(wèi)生專項法案，首次為精神疾病臨床研究、醫(yī)療機構(gòu)升級和專業(yè)人員培養(yǎng)提供聯(lián)邦財政撥款，也標志著聯(lián)邦政府正式介入精神衛(wèi)生領(lǐng)域。

該法案推動瘋?cè)嗽旱脑\療體系略有完善，但其收容規(guī)模在1950年達到頂峰，全美約50萬精神障礙患者集中在各類精神病機構(gòu)中，而多數(shù)公立機構(gòu)因州政府財政投入不足，出現(xiàn)醫(yī)療人員短缺、診療手段落后的問題，原本的治療功能逐漸弱化，淪為單純的封閉收容場所，過度擁擠與非人道對待的現(xiàn)象屢見不鮮，機構(gòu)化模式的弊端開始全面顯現(xiàn)。

1954年，氯丙嗪在美國正式獲批用于精神障礙臨床治療，這款藥物能有效控制精神分裂癥等重癥的急性癥狀，讓患者在社區(qū)環(huán)境中接受持續(xù)治療成為可能，為去機構(gòu)化運動奠定了關(guān)鍵的醫(yī)療基礎(chǔ)。

1963年，肯尼迪政府簽署《社區(qū)精神衛(wèi)生法》，確立了以社區(qū)服務(wù)替代大型機構(gòu)化收容的核心政策方向，法案明確聯(lián)邦政府撥款在全美建設(shè)超2000個社區(qū)精神健康中心，要求十年內(nèi)逐步關(guān)閉一半的大型公立瘋?cè)嗽海婪秶鷥?nèi)的去機構(gòu)化進程就此正式啟動。

1971年國會通過《社區(qū)精神衛(wèi)生中心法修正案》，補充了社區(qū)照護的配套服務(wù)條款，試圖完善患者出院后的生活與醫(yī)療支持，但1981年里根政府上臺后大幅削減聯(lián)邦精神衛(wèi)生預(yù)算，直接導(dǎo)致社區(qū)精神健康中心的建設(shè)計劃大面積停滯，多數(shù)地區(qū)未能建成完善的社區(qū)照護體系，政策銜接出現(xiàn)關(guān)鍵漏洞。

1980至1990年代，去機構(gòu)化運動在缺乏配套服務(wù)的情況下持續(xù)推進，大量公立瘋?cè)嗽阂蛸Y金短缺陸續(xù)關(guān)閉，1986年聯(lián)邦政府頒布《精神健康系統(tǒng)法》，試圖彌補社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的缺口，增設(shè)對重癥精神障礙者的居家照護與應(yīng)急干預(yù)項目，卻因后續(xù)財政支持不足收效甚微。

1996年該法案被正式廢止，進一步加劇了美國精神衛(wèi)生服務(wù)的碎片化。

20世紀末至今，美國傳統(tǒng)的大型公立瘋?cè)嗽夯就顺鰵v史舞臺，2008年《精神健康平等法》頒布，要求商業(yè)保險將精神疾病與軀體疾病納入同等保障范圍，一定程度上改善了精神疾病的就醫(yī)支付問題，卻未能解決基層社區(qū)專業(yè)醫(yī)療資源匱乏的核心矛盾。

大量重癥精神障礙者因缺乏持續(xù)照護陷入無家可歸的狀態(tài)……

04

所以吧，之前在美國的確是有著解決“精神病”的方案。

而隨著特朗普簽署法案，恢復(fù)精神病醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立，想來在街上游蕩的無家可歸的精神病患者一定會減少……

不過問題來了

美國的無家可歸者，都是精神病么？

如果不全是

那未來

這些不是精神病的無家可歸者

會不會

“被精神病”呢？