指南 | 成人圍手術期的血壓測量與管理指南（2026更新版）

圍手術期高血壓管理需平衡麻醉、治療風險及對個體患者手術的延遲。大多數高血壓為原發性，但在少數情況下可能與手術原因相關。因高血壓而取消或推遲擇期手術是一個長期存在的全球性問題；這種可量化的損失與推遲手術給患者帶來的不可量化但顯著的心理、社會和經濟影響相平衡。

盡管存在治療血壓升高的現有指南，但對于接受非心臟手術的高血壓患者圍手術期管理，相關文獻和標準化管理相對缺乏。識別并發癥風險增加的患者，并確定何時延遲手術或啟動快速降壓治療，是降低圍手術期風險的關鍵。圍手術期高血壓可能源于麻醉誘導、手術期間的交感神經刺激，或急性疼痛、低體溫、低氧或容量超負荷，尤其是在術后24-48小時內。

關于術前高血壓對患者結局影響的證據非常有限。歷史上存在針對術前高血壓管理的局部指南，但已于2016年被麻醉醫師協會/英國高血壓學會指南所取代。由于管理目標不同，社區與圍手術期血壓管理之間存在沖突。全科醫生和高血壓專科醫生旨在通過控制長期血壓來預防器官損害，目標是收縮壓和舒張壓達標。麻醉醫師和圍手術期團隊則側重于較短期圍手術期并發癥，通常以平均動脈壓和收縮壓為目標。請注意，非麻醉科臨床醫生通常不使用平均動脈壓。

接受手術的高血壓患者為麻醉醫師帶來了額外的考量。慢性高血壓影響圍手術期和長期心血管風險，但尚不清楚在手術前是否應降低初級保健環境中測得的高血壓。控制不佳的高血壓可導致麻醉期間血壓顯著下降，高血壓患者通常比血壓正常者表現出更低的血壓最低值。

雖然高血壓和低血壓與圍手術期并發癥增加相關，但沒有明確證據表明無靶器官損害的1級或2級高血壓會增加圍手術期心血管風險。更可能伴有靶器官損害且圍手術期不良事件風險更高的3級高血壓患者，尚未接受嚴格的圍手術期干預試驗，因此未知推遲手術期間降低血壓是否會降低事件發生率。NICE與英國及愛爾蘭高血壓學會聯合發布的最新指南，通過設定更低的進一步藥物干預閾值，認識到了靶器官損害在高血壓管理中的重要性；然而，尚不清楚這些閾值和目標是否應適用于圍手術期環境。

由于患者的生理狀態、合并癥及麻醉的心血管效應，術中低血壓在麻醉期間很常見。術中低血壓與非心臟手術期間的各種不良結局相關，包括心肌損傷、腎損傷和死亡率增加。觀察性研究可能無法推斷因果關系，但匯總數據顯示，低血壓的幅度越大、持續時間越長，與傷害的關聯性越強。關于使用血管升壓藥進行更嚴格的術中血壓控制的干預性研究結果不一，近期一項薈萃分析得出結論，控制性與允許性術中血壓管理在結局上沒有差異。這表明術中低血壓可能是不良結局的標志物。顯然，術中低血壓達到一定程度確實會造成傷害，但這些研究或許表明血壓生物學比一個數字更為復雜。

手術期間的心血管變化是多方面的，術中低血壓是由多種機制導致的最終共同通路。動脈壓雖然易于普遍測量，但并非灌注的唯一決定因素，大循環的變化可能不影響微循環中發生的情況。不加區分地使用血管升壓藥、正性肌力藥或過度液體治療可能有害，且可能不會降低不良結局的發生率。將基于人群的研究結果應用于個體患者（其器官自我調節閾值未知），可能使麻醉醫師陷入兩難境地：避免深度且長時間的術中低血壓似乎是明智的，但最佳管理策略仍有待確定。簡而言之，術中低血壓是有害的；血壓越低、持續時間越長，情況越糟，但應避免到何種程度、如何避免以及如何治療，仍不確定。術后低血壓和高血壓也很常見且有害，但關于其管理的高質量證據有限。推薦采用務實、個體化的方法。

2026年1月14日，Anaesthesia刊發麻醉醫師協會和英國高血壓學會2016年發布的指南的更新版。本指南考慮了新的研究證據，包括英國臨床實踐研究數據鏈觀察性研究和一項關于因圍手術期高血壓而取消手術率的審計。

整體來看，近期的歐洲和美國指南大體上與本指南內容相同，但其重度舒張期高血壓的定義起點為115 mmHg而非120 mmHg。我們已使本更新指南在這方面與近期NICE指南保持一致。另一個主要區別在于，我們推薦首選初級保健和非診室測量，而非醫院診所測量。關于術中和術后血壓管理，本指南與圍手術期質量倡議聲明以及歐洲心臟病學會和美國心臟病學會/美國心臟協會指南大體相似。我們的術中指導與德國指南不同，推薦同時關注平均動脈壓和收縮壓，并設定了稍高的閾值。

方法

本指南由重新組建的工作組制定，該工作組由麻醉醫師協會和英國及愛爾蘭高血壓學會中對該主題有興趣和專長的成員組成。成員被分為術前、術中和術后工作組，進行線上會議。在第一次會議上，討論了指南的范圍，并委托代表們在向小組提交共識聲明草案前審查相關文獻。通過系統綜述2016年1月1日至2024年8月31日期間（即上一版指南發布后）發表的文獻來尋找證據。2016年之前發表、其發現仍具相關性的論文也包括在內。根據納入研究的數據制定推薦意見，在證據不足的情況下，則依據工作組成員的專家意見。推薦意見在工作組內部經歷了德爾菲法過程以進行完善。

推薦意見的強度由專家小組根據證據分析（采用與NICE指南一致的結構）以及通過德爾菲過程的共識投票和討論進行判斷。在提出沒有強力證據支持的務實推薦時，會明確說明。我們特別征求并收到了患者組織"英國血壓協會"的評論。相關學會的理事會和執行委員會提供了最終批準。

以下患者群體被特別排除在考慮范圍之外，盡管本指南涵蓋的許多通用要點可能仍然適用：急診/緊急手術、產科、兒科、內分泌外科手術。

以下群體被納入更新版指南：

（1）心臟手術：圍手術期高血壓常使先天性及獲得性心臟病手術復雜化。管理將受到許多其他因素的影響，包括：計劃的手術；體外循環的使用；以及使用血管活性藥物的其他指征。接受擇期心臟手術的患者應按照本指南進行管理。計劃接受緊急心臟手術（即7天內）的住院患者應優化其降壓藥物治療。停用降壓藥物，特別是血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑的決定，應個案決定。該人群的術中血壓管理被視為超出本指南通用指導范圍的專科領域。

（2）減重手術：肥胖患者在指南第一版中未被納入；然而，專家意見認為他們現在應屬于其范圍。肥胖患者在準確血壓測量和高血壓診斷方面存在特定問題。

指南內容

本指南針對接受擇期手術的成人圍手術期（從決定手術之時至術后30天）。指南指定了可能對健康構成即時風險的血壓值，而非可能造成長期風險的血壓值。我們描述了與初級和二級保健通常情況不同的診斷臨界值情景，因為關注點在于短期圍手術期。在常規實踐中，若診所血壓測量值≥140/90 mmHg即可確診高血壓。出于是否推遲手術以進一步管理高血壓的決策目的，該閾值在初級保健為≥160/100 mmHg，在二級保健為≥180/120 mmHg。

1、血壓測量

應在初級保健進行血壓測量，然后再進行非緊急手術轉診。如果初始轉診病歷中未記錄，外科和術前團隊應在手術前與患者的初級保健團隊聯系，索取最近（12個月內）的血壓讀數。對于就診于術前評估門診、且無過去12個月內有記錄的血壓讀數的患者，應由診所的醫療保健專業人員進行血壓測量。血壓測量方法應遵循初級保健規定的原則。

在二級醫療機構（如術前門診）測量的診所血壓值≥140 mmHg收縮壓或90 mmHg舒張壓（1級高血壓）但<180 mmHg收縮壓和120 mmHg舒張壓（3級高血壓），不應禁止擇期手術。然而，應建議患者前往其初級保健診所進行進一步的血壓評估，以確定是否存在高血壓。如果血壓升高超過3級高血壓閾值（≥180/120 mmHg），患者應返回其初級保健診所進行血壓評估和管理；手術應推遲至初級保健血壓<180/120 mmHg。

應在標準化、安靜、放松且溫度適宜的環境中，使用當前（若使用家用測量設備則需使用出廠不到5年）、校準（12個月內）且經過驗證（根據既定方案）的血壓設備及合適尺寸的袖帶，最好在肱動脈處測量血壓。袖帶氣囊應能環繞上臂約80%，但不超過100%。如果患者上臂周徑較大且袖帶過小（例如由于肥胖，即使使用大號或特大號袖帶），可考慮測量腕部或前臂血壓。如果上臂或腕部測量不可行（例如截肢、中風后肌張力改變或肢體畸形、存在血管通路裝置等），可考慮測量踝部血壓。患者應取坐位，手臂伸出并支撐至少3-5分鐘（若可行），然后進行首次血壓讀數；測量期間患者和醫療保健專業人員（若在場）均不應交談。在通過經過驗證的設備測量血壓之前，應記錄脈搏率和節律。當脈搏不規則（以及心動過緩和心動過速時），自動血壓計通常不準確；因此，首選方法是在手動放氣袖帶期間聽診肱動脈，并應至少重復三次，以這些測量的平均值作為血壓讀數。在考慮高血壓診斷時，應測量雙臂血壓；如果雙臂收縮壓相差>5 mmHg，則重復測量；隨后，根據讀數較高的手臂進行測量和管理。

圖1 圍手術期血壓測量流程圖

如果血壓測量值<140/90 mmHg，則患者血壓正常，無需進一步處理。如果首次測量值達到或超過1級高血壓閾值，應至少再測量一次血壓（如果第二次讀數與第一次有顯著差異，則重復測量），每次讀數間隔至少60秒。應記錄后兩次讀數中較低者作為診所血壓測量值。使用診所血壓測量的高血壓閾值見表1。

表1 使用診所、家庭或動態血壓測量對高血壓分期的分類

在初級保健中，應為患者提供動態血壓測量（使用通常清醒時段內14次測量的平均值），如果不可行或無法耐受，則進行家庭血壓測量（使用至少間隔60秒的兩次連續測量，每天至少重復兩次，最好在早晚進行，持續4-7天），以確定其真實血壓并確認高血壓診斷。使用動態或家庭血壓測量的高血壓閾值見表1。

如果診所血壓測量值在初級保健中達到或超過3級高血壓閾值，應考慮立即治療；應與患者討論并按NICE和英國及愛爾蘭高血壓學會的指南開始管理。此過程可與緊急外科轉診同時進行，但如果可能，應將血壓降至<160/100 mmHg（2級高血壓閾值）后再進行非緊急外科轉診。轉診病歷應記錄已與拒絕治療的患者進行了基于共同決策的知情討論，或詳細說明為血壓持續升高的患者已嘗試了所有適當的降壓措施，其中可能包括專科檢查。

圖2 非緊急手術前血壓測量的交通燈系統。交通燈分為診所和非診所（家庭或隨訪）測量。紅色，手術應推遲直至高血壓得到處理；綠色，手術可進行；黃色，手術前應啟動進一步治療。數值單位為mmHg

2、 體位性低血壓

體位性低血壓可能與術后跌倒和住院時間延長相關。應對診斷為高血壓、糖尿病、年齡>80歲或有體位性低血壓癥狀的患者進行站立位血壓測量。理想的體位性低血壓評估應包括臥位血壓測量，并在患者轉為站立位后3分鐘內（最好在1分鐘）進行測量。如果無法進行臥位測量，可考慮將坐位至站立位評估作為實用的替代方案。

對于站立時血壓顯著下降（≥20/10 mmHg）或有體位性低血壓癥狀（如頭暈、暈厥、意識模糊）的患者，應復查藥物，隨后根據站立位血壓值進行測量和管理。若體位性癥狀持續存在，考慮轉診至專科診療。

3、高血壓治療

圍手術期風險評估應考慮手術特異性風險和患者特異性風險預測因素。血壓控制良好的高血壓患者發生術中血壓波動和術后并發癥的可能性較小。因此，術前使血壓值正常化是理想的做法。然而，沒有證據表明為優化血壓而推遲手術有益。

對于需要在手術前降低血壓的患者，應遵循NICE推薦。NICE的建議是，對患有2級或更高級別高血壓，或伴有額外心血管風險因素（靶器官損害、已確診的心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或估計10年心血管疾病風險≥10%）的1級高血壓成人開始藥物治療。然而，在圍手術期高血壓管理的背景下，我們建議采取一種旨在避免手術延遲的務實方法。初級保健診所血壓測量值低于2級高血壓閾值（<160/100 mmHg）或家庭/動態血壓測量值<155/95 mmHg的患者，應無需進一步延遲即可轉診手術；應根據常規臨床實踐在初級保健中重新評估血壓值。

未接受治療且診所、家庭或動態血壓測量值高于2級高血壓閾值的患者，需要在手術轉診前進行高血壓管理（取決于轉診的緊急程度）。就實現及時的術前血壓控制而言，英國及愛爾蘭高血壓學會推薦起始使用鈣通道拮抗劑（如氨氯地平5 mg每日，根據臨床反應在2周后滴定至10 mg每日），目標是使血壓值低于2級高血壓閾值。對于不能耐受較高劑量鈣通道阻滯劑、就診時血壓值顯著升高和/或根據其總體心血管風險需要更嚴格高血壓管理的患者，可考慮鈣通道拮抗劑與血管緊張素受體阻滯劑聯合治療。噻嗪樣利尿劑可用于不能耐受鈣通道拮抗劑的患者。

已接受高血壓藥物治療的患者的高血壓管理應遵循NICE推薦和英國及愛爾蘭高血壓學會認可的成人高血壓路徑治療管理算法。3級高血壓患者應接受評估以排除高血壓危象，并按照NICE推薦迅速開始藥物治療。表2列出了圍手術期血壓波動并發癥風險增加的患者。

表2 因圍手術期血壓波動而面臨并發癥風險增加的患者示例

4、術前門診

應在術前門診按照本指南概述的最佳實踐進行血壓測量。除非血壓≥180/120（3級高血壓），否則手術應繼續進行。如果檢測到3級高血壓，門診應遵循NICE指南，并在7天內安排非診室測量。如果患者有急進型高血壓的紅旗體征或癥狀，則需要由接受過急進型高血壓治療培訓的專科醫生進行當日評估。如果患者需要臨床緊急手術，例如癌癥手術，則應由麻醉醫師、外科醫生、患者和圍手術期醫師（如參與）共同協商決定是否繼續進行。脈壓>62 mmHg與術后30天內心臟損傷發生率增加相關。

5、手術日：術前評估與術中管理

患者通常應在手術當天口服降壓藥物。不應突然停用降壓藥物治療。在非心臟手術病例中，通常的做法是停用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑，因為擔心術中低血壓及相關術后并發癥，但最近的幾項研究表明繼續使用血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑沒有額外風險。患者術前應繼續所有常規降壓藥物，即不停用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。

將現有證據應用于接受手術的患者需要個體化決策，考慮器官功能和手術類型。手術期間血壓的目標值以及如何實現這些目標仍有待確定。雖然應控制升高的血壓，但應謹慎降壓。已發表了許多術中低血壓的定義，但最近的共識聲明在建議閾值上顯示出更多一致性，集中在避免平均動脈壓<60-70 mmHg、收縮壓<100 mmHg，或血壓較基線下降>20%持續>10分鐘。設定絕對值目標而非相對于術前基線的閾值更容易實現，并且似乎是麻醉醫師在實踐中采用的做法。

為確保術中血壓波動得到及時處理，應縮短無創血壓監測間隔時間，并根據患者情況適當調整監測報警閾值。對于圍手術期低血壓或高血壓不良影響風險增加的患者或接受大手術的患者，麻醉醫師應考慮進行有創動脈血壓監測。外周血管升壓藥輸注越來越多地被主動用于對抗麻醉的血管舒張效應，以預防有術中低血壓風險的患者發生低血壓，而不是作為反應性推注，后者可能導致高血壓患者血壓顯著波動。

自上一版指南以來，患者監測技術的進步可能有助于通過液體和血管升壓藥治療管理術中血流動力學，應考慮用于評估為高風險的手術和患者。這些包括源自體積描記法的指標；處理后的腦電圖監測；組織近紅外光譜；心輸出量監測儀；以及預測低血壓的監測儀。所有這一切的基礎是提供細致的麻醉，由技術嫻熟的麻醉醫師根據患者和手術情況進行仔細監測和精心調整。

6、術后管理

手術后，應定期監測患者的血壓，因為術后低血壓和高血壓很常見，且與不良結局相關。

急性術后高血壓在麻醉蘇醒期相對常見，但定義不明確。急性術后高血壓的發生頻率因手術類型而異，例如影響20%的擇期非心臟手術患者，但在接受顱內神經外科手術的患者中影響57%至91%。它與多種不良事件相關。通常，高血壓會隨著潛在原因（如疼痛、焦慮、低氧、低體溫）的治療而消退。如果持續存在，管理應針對疑似根本問題，但常用藥物包括靜脈或局部硝酸甘油、硫酸鎂、β受體阻滯劑和鈣通道拮抗劑。肼屈嗪和硝普鈉使用頻率較低。

盡管研究較少且定義不如術中低血壓明確，但術后低血壓也很常見且與傷害相關，特別是如果持續時間較長或發生在術后第1-4天。臨床醫生經常根據判斷而非客觀指標來確定低血壓的生理原因，并經驗性地使用液體和血管升壓藥治療，但缺乏支持這種做法的良好證據。建議進行及時的臨床評估和針對性治療以減少傷害。該領域需要進一步研究。

一旦患者的血壓恢復至其正常值，應盡快考慮重新啟用并調整其術前口服降壓治療。就其性質而言，此過程將針對個體患者及其臨床情況具體進行。應考慮在術后早期減少劑量，隨后根據血壓測量值進行滴定。患者在術后住院期間可能不需要其正常的降壓藥物劑量。臥位和站立位血壓測量可用于指導藥物的重新啟用。應在出院信中強調在醫院內所做的任何調整以及社區中必要的進一步滴定。建議根據臨床情況和共同決策，在初級保健中復查降壓治療。

本指南有一些局限性。我們未進行完整的系統綜述，也未對已識別的證據進行定量或定性綜合。許多推薦意見的支持證據薄弱或中等，限制了我們對其進行正式分級的能力。鑒于缺乏高質量已發表證據，尤其是在圍手術期方面，許多推薦意見的制定考慮了實用性。我們未能就心胸外科、產科或內分泌外科手術提出推薦意見，未來涉及這些患者群體的研究將很有價值。最后，本指南側重于英國的圍手術期實踐，盡管許多原則可推廣到其他醫療環境。

總結

維持手術期間血壓水平穩定是麻醉醫師的一項核心職責。圍手術期降壓藥物的漏服與重新啟用、全身麻醉、椎管內與區域麻醉技術均可導致血壓顯著波動，尤其對于高血壓患者。盡管存在多個治療血壓升高的指南（包括初級和二級保健），但關于接受非心臟手術的高血壓患者圍手術期管理的文獻匱乏，這意味著這仍然是一個臨床不確定的領域。術中低血壓對患者結局的不良影響已有充分描述，但因高血壓而取消或推遲手術也會帶來發病率（甚至可能是死亡率）。這份多學科指南為圍手術期高血壓管理提供了明確的推薦意見，并涵蓋了初級和二級保健的閾值。

圍手術期高血壓管理需要細致入微的方法，以平衡即時的圍手術期風險與長期心血管健康。初級保健、醫院各科室與患者之間的清晰溝通對于減少相互矛盾的建議和確保手術安全至關重要。這些更新版指南旨在支持圍手術期團隊完成這項任務。

推薦意見匯總：

1. 轉診接受擇期手術的患者，應在過去12個月內在初級或二級醫療機構臨床環境中測量血壓<160/100 mmHg，或動態/家庭血壓測量<155/95 mmHg。二級醫療機構圍手術期團隊應接受這些血壓測量值。

2. 若轉診病歷中未記錄過去12個月的初級保健血壓讀數，則應索取。

3. 對于就診于術前評估門診、且無證據表明初級或二級保健機構在過去12個月內記錄有診所血壓測量值<160/100 mmHg或動態/家庭血壓測量值<155/95 mmHg的患者，應測量其血壓。

4. 對于就診于術前評估門診、但無初級保健血壓正常記錄的患者，僅當其診所血壓測量值<180/120 mmHg或動態/家庭血壓測量值<175/115 mmHg時，方可進行擇期手術。

5. 術前評估門診為識別降壓治療的副作用、術前低血壓并在手術前予以處理提供了機會。

6. 存在體位性低血壓風險的患者，包括有癥狀者、年齡>80歲者或糖尿病患者，應通過臥位至站立位血壓評估或坐位至站立位評估（若更可行）進行篩查。對于站立時血壓顯著下降（3分鐘內收縮壓下降≥20 mmHg和/或舒張壓下降≥10 mmHg）的患者，應復查藥物，隨后根據站立位血壓值進行測量和管理。若體位性低血壓持續存在，考慮轉診至專科診療。

7. 患者通常應在手術當天服用其降壓治療藥物，包括血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑。

8. 應避免過度且長時間的手術中低血壓。術中血壓管理應針對個體患者和外科手術進行個體化設定。高風險患者常用的術中目標為平均動脈壓>70 mmHg和/或收縮壓>100 mmHg。

9. 對于圍手術期低血壓或高血壓并發癥風險較高的患者，麻醉醫師至少應縮短無創血壓測量的間隔時間，并降低采用連續有創血壓監測的閾值。

10. 術后低血壓應及時使用標準治療方法進行處理，目標是患者的術前血壓、手術類型及其術后生理狀態。

11. 在術后期間，應根據患者的血壓情況重新啟用降壓治療。

原始文獻：

McCormack T, Wickham A, McDonagh STJ, et al. Measurement and management of adult blood pressure in the peri-operative period: updated guidelines from the Association of Anaesthetists and the British and Irish Hypertension Society. Anaesthesia. 2026. doi: 10.1111/anae.70082.