【收藏】病案首頁容易填錯的地方

病案首頁是醫院管理的核心數據源，直接影響醫保支付、醫院評級與運營分析。然而，看似簡單的填寫項，卻隱藏著諸多易錯細節。從復雜的費用分類到關鍵時間記錄，一字之差便可能導致數據失真、醫保拒付，甚至影響DRG/DIP分組。本文聚焦首頁中最易出錯的環節，助力醫院筑牢數據質量的基石。

個人現金支付

"個人現金支付"指個人通過現金、銀行卡、微信、支付寶等渠道支付的金額。

個人現金支付可用于支付政策內外所發生的經醫保統籌基金、補充醫療保險、醫療救助、其他支付及個人賬戶支付后,仍需支付的醫療費用。

個人自費

"個人自費"指患者本次就醫所發生的醫療費用中按照有關規定不屬于基本醫療保險目錄范圍、全部由個人支付的費用。

個人自費金額須按照實際發生不屬于政策范圍內的醫療費用計算，同醫療機構為患者生成的醫療收費票據--其他信息中的個人自費金額一致。

個人自付

"個人自付"指患者本次就醫所發生的醫療費用中由個人負擔的屬于基本醫療保險目錄范圍內自付部分的金額，以及開展按病種、病組、床日等打包付費方式且由患者定額付費的費用。

個人自付金額須按照實際發生的醫療費用，根據當地醫保政策及患者個人的參保情況進行計算，個人自付=起付線+先行自付+按比例自付+封頂線以上，含目錄內超限價部分、待遇過渡期內二次報銷統籌基金補償部分。該費用同醫療機構為患者生成的醫療收費票據--其他信息中的個人自付金額一致。

呼吸機使用時間

"呼吸機使用時間"指住院期間患者使用有創呼吸機時間的總和。有創呼吸機的使用對醫療資源消耗較大，其使用時間對醫療費用的影響較大，明確該數據指標有利于醫保部門審核治療費用的合理性，嚴查、避免騙保行為。同時也是DRG/DIP分組和權重測算的重要數據基礎。

僅當患者使用有創呼吸機時才需填寫。間斷使用有創呼吸機，按照時間總和填寫。有創呼吸機使用時間不包括無創呼吸機使用時間，亦不包括全麻手術中氣管插管接麻醉機的呼吸機使用時間。使用時間精確到分鐘，計量時間為"天一小時一分鐘"。其中，"天"應填寫大于等于0的整數，"小時"應填寫大于等于0、小于24的整數;"分鐘"應填寫大于等于0、小于60的整數。

術者醫師姓名

"術者醫師姓名"指為患者實施手術的主要執行人員在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱。術者醫師姓名的規范填寫便于醫保信息審核,以及落實醫護人員責任。

術者醫師姓名應與手術及操作記錄中的第一位操作人員姓名一致。若某些手術操作由護士完成，應填寫相應護士姓名。

麻醉起止時間

"麻醉起止時間"指麻醉醫師開始實施麻醉及麻醉結束的時間。記錄麻醉起止時間，可以有效地反映手術或操作的難度，體現了醫務人員的勞動價值及人力資源消耗情況，有利于醫保部門對手術操作費用支出的合理性進行審核，同時，也為醫療服務價格的科學制訂提供數據基礎。

麻醉起止時間需分別記錄開始及結束時間。其中，麻醉開始時間指麻醉醫師正式實施麻醉（全麻指開始麻醉誘導、局麻指開始注射藥物）的時間；麻醉結束時間指手術結束后，患者被推離手術室的時間。

手術及操作起止時間

"手術及操作起止時間"指手術醫師開始手術及完成手術的時間。記錄醫師開始及完成手術的時間，可以有效地反映手術或操作的難度，體現了醫務人員的勞動價值及人力資源消耗情況，有利于醫保部門對手術操作費用支出合理性進行審核，同時，也為醫療服務價格的科學制訂提供數據基礎。

手術及操作起止時間需分別記錄開始及結束時間。其中，手術開始時間指手術醫師正式開始手術（即"刀碰皮"）的時間；手術結束時間指手術醫師完成全部手術操作的時間。時間采用公元紀年、24小時制。

實際住院天數

"實際住院天數"指患者實際的住院天數。實際住院天數對醫療資源消耗程度有較大影響，明確該數據指標有利于醫保部門審核醫療費用的合理性。同時，實際住院天數也是DRG/DIP分組和權重測算的重要數據基礎。

實際住院天數應為大于0的整數。人入院日與出院日只計算1天；當日入出院計為1天。對于日間手術，計為1天，但在延期住院的特殊情況（24~48h）下，實際住院天數可以延長至2天。

術者醫師姓名

"出院時間"指患者實際辦理出院手續時（死亡患者是指其死亡時）的公元紀年日期和時間。出院時間是"實際住院天數""結算期間"等數據指標的計算或填寫依據，既可作為醫保費用報銷的參數，也是相關績效考核的標準之一。

出院時間采取公元紀年、24小時制,最小計時單位為小時。部分醫療機構計時單位精確至分鐘，具體換算方式與"0041入院時間"一致。

病案號

"病案號"指定點醫療機構為每一位患者病案設置的唯一編碼。

病案號由定點醫療機構為患者專門設置。原則上，同一患者在同一醫療機構多次住院應使用同一病案號，按照住院病案首頁的號碼填寫。

病案首頁的準確性，是醫院精細化管理的關鍵。每個字段的規范填寫，都是對醫療行為與成本的真實反映。管理者需高度重視此項基礎工作，通過強化培訓與質控，將數據風險轉化為管理優勢，從而在精準支付時代穩健前行。

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