醫(yī)保基金“動不得” 開遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院因違規(guī)收費(fèi)遭重罰

2025年12月26日，開遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局亮出執(zhí)法利劍，對開遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院開出行政處罰決定書（開醫(yī)保處字〔2025〕第018號），該院因上演“花式”違規(guī)收費(fèi)、套取醫(yī)保基金的操作，被責(zé)令整改并罰沒合計(jì)超61萬元，這一罰單既彰顯了醫(yī)保監(jiān)管的硬力度，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲響了合規(guī)使用醫(yī)保基金的警鐘。

來源：信用中國

此次查處中，監(jiān)管部門揪出了開遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院十余類五花八門的違規(guī)行為，堪稱醫(yī)保基金使用的“反面教材”：在收費(fèi)環(huán)節(jié)，該院對動態(tài)血壓監(jiān)測、牙槽骨修整、根尖刮術(shù)等項(xiàng)目搞“重復(fù)收費(fèi)”，一份服務(wù)收兩次錢；給患者做清創(chuàng)灌腸、骨折手法整復(fù)時(shí)，又玩起“超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”，超次數(shù)、超計(jì)價(jià)單位收取費(fèi)用；放射性沖擊波疼痛治療、雷火灸治療等項(xiàng)目，則違規(guī)更改計(jì)價(jià)單位，變相抬高收費(fèi)。

更甚者，該院還通過“串換收費(fèi)”將骨骼軟組織腫瘤切除術(shù)篡改為表淺腫物切除術(shù)，把非醫(yī)保支付的中藥熏洗治療費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算，甚至以“分解住院”的方式，將不符合指征的患者拆分住院次數(shù)，千方百計(jì)套取醫(yī)保資金。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，這些違規(guī)行為涉及問題數(shù)量超千條，直接造成醫(yī)保基金損失309759.96元，嚴(yán)重觸碰了醫(yī)保基金監(jiān)管的紅線。

針對該院的違法行為，開遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，作出了“退、罰、收”的三重處罰：責(zé)令開遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院立即改正所有違規(guī)行為，全額退回309759.96元違規(guī)醫(yī)保基金；對造成的基金損失處以1倍罰款，計(jì)309759.96元；同時(shí)沒收該院違法所得309759.96元，三項(xiàng)合計(jì)罰沒金額超61萬元。