近日,南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)等多學(xué)科力量,成功為一名甲狀腺癌侵犯氣管致氣道嚴(yán)重狹窄的患者實(shí)施氣管部分切除術(shù)。
反復(fù)咳嗽,竟是甲狀腺癌“惹的禍”
幾個(gè)月前,李阿姨(化姓)因反復(fù)咳嗽輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診,對(duì)癥治療后癥狀始終未見緩解,持續(xù)的不適不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,更讓患者及家屬憂心忡忡。在一次胸部CT檢查中,病因終于浮出水面,原來是甲狀腺癌病灶已侵犯氣管,造成氣道明顯狹窄。氣道狹窄意味著患者隨時(shí)可能因腫瘤進(jìn)展或突發(fā)嗆咳出現(xiàn)窒息風(fēng)險(xiǎn),情況十分危急。
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幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),李阿姨和家屬找到南醫(yī)大二附院甲狀腺外科侯大衛(wèi)主任,侯主任在詳細(xì)了解患者病史,查看影像學(xué)資料后,敏銳察覺到病情的復(fù)雜性與兇險(xiǎn)性。腫瘤侵犯范圍廣,與氣管壁緊密粘連,氣道狹窄程度已接近臨界值,手術(shù)切除是唯一的根治途徑。但手術(shù)難度極高,術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)更是不言而喻。為保障患者安全,侯主任第一時(shí)間將李阿姨收住入院,并啟動(dòng)全面評(píng)估程序。
多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,制定個(gè)性化治療方案
患者入院后,侯大衛(wèi)主任迅速組織麻醉科、ICU等多學(xué)科專家進(jìn)行MDT聯(lián)合會(huì)診。會(huì)上,各學(xué)科專家深入剖析病情,麻醉科專家指出,氣道狹窄會(huì)導(dǎo)致氣管插管難度陡增,常規(guī)全麻誘導(dǎo)插管可能引發(fā)患者窒息,風(fēng)險(xiǎn)極高;ICU專家則針對(duì)術(shù)后患者通氣支持、生命體征監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥防控提出了詳細(xì)預(yù)案;侯大衛(wèi)主任團(tuán)隊(duì)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果,精準(zhǔn)規(guī)劃手術(shù)切除范圍與氣道重建方案。經(jīng)過數(shù)小時(shí)的討論,專家們最終達(dá)成共識(shí),制定了“清醒氣管插管保障氣道通暢 + 氣管部分切除 + 術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)過渡”的個(gè)體化治療方案。
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高難度手術(shù),精準(zhǔn)切除病灶
手術(shù)當(dāng)天,麻醉科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛技術(shù),在患者保持自主呼吸的狀態(tài)下,精準(zhǔn)完成氣管導(dǎo)管置入,最大程度降低了插管過程中氣道梗阻的風(fēng)險(xiǎn),為手術(shù)打開了生命通道。術(shù)中,侯大衛(wèi)主任主刀操作,逐層探查病灶。術(shù)中所見印證了術(shù)前評(píng)估的復(fù)雜性,腫瘤組織已侵犯氣管壁全層,與周圍組織界限模糊。侯主任沉著冷靜,憑借嫻熟的手術(shù)技巧,小心翼翼地游離腫瘤與氣管的粘連部分,精準(zhǔn)切除受侵犯的氣管段,同時(shí)兼顧甲狀腺原發(fā)灶的根治性切除。整個(gè)手術(shù)過程有條不紊,出血少、損傷小,圓滿完成了預(yù)定手術(shù)目標(biāo)。
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侯大衛(wèi)主任手術(shù)資料圖片
術(shù)后,李阿姨被平穩(wěn)轉(zhuǎn)入ICU。ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)術(shù)后監(jiān)護(hù)方案,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,精細(xì)化管理氣道通氣,及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)治療參數(shù)。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下,李阿姨恢復(fù)情況超出預(yù)期。術(shù)后第二天,患者意識(shí)清晰、生命體征平穩(wěn),自主呼吸功能逐步恢復(fù),ICU團(tuán)隊(duì)評(píng)估后為其拔除氣管插管。術(shù)后第三天,李阿姨已能自主進(jìn)食、正常交流,自主呼吸平穩(wěn),順利轉(zhuǎn)入甲狀腺外科普通病房。
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目前,李阿姨已經(jīng)回到普通病房接受后續(xù)康復(fù)治療,各項(xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)步向好,已康復(fù)出院。出院前,李阿姨和家人握著醫(yī)護(hù)人員的手,激動(dòng)地說:“感謝醫(yī)院給了我第二次生命,感謝侯主任團(tuán)隊(duì)和所有醫(yī)護(hù)人員的全力以赴!”
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