胰源性糖尿病如何篩查、診斷與治療？李玲教授解讀首部中國共識

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警惕這種特殊類型的糖尿病。

撰文：醫學界報道組

審核：李玲教授

胰腺疾病與糖代謝紊亂關系密切，胰源性糖尿病作為一類特殊類型的糖尿病，其診斷、治療與管理策略與常見的1型、2型糖尿病存在顯著差異。近年來，隨著對胰腺疾病認識的深入以及診療技術的進步，胰源性糖尿病的規范化管理已成為內分泌與消化領域共同關注的焦點。

近日，中華糖尿病雜志、中華胰腺病雜志聯合發布了《胰源性糖尿病診斷與治療中國專家共識（2025版）》（以下簡稱《共識》），系統闡述了胰源性糖尿病的流行病學、臨床特征、診斷、治療及綜合管理策略，為臨床實踐提供了重要指導。

醫學界《執筆者說》欄目特邀《共識》的主要撰寫者——東南大學附屬中大醫院李玲教授，為大家深入解讀該《共識》的核心要點與臨床啟示。

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臨床挑戰與《共識》制定背景

李玲教授表示：“胰源性糖尿病是一類繼發于胰腺外分泌疾病的特殊類型糖尿病，在糖尿病人群中占比高達9%，尤其在東南亞地區高發[1]。同時，該類患者的胰腺癌發生風險顯著升高數十倍，嚴重危害患者生命健康。然而，胰源性糖尿病的病因復雜、臨床表現異質性大，難以早期識別，在臨床實踐中漏診和誤診率極高，國際上缺乏統一、公認的診療標準，這給臨床工作帶來了嚴峻挑戰。”

圖1 《共識》中糖尿病分型與胰源性糖尿病的亞類

基于當前臨床實踐的需求與研究進展，為系統規范胰源性糖尿病的診治流程、提升醫療質量，專家組依據循證醫學原則，正式啟動了《共識》的制定工作。李玲教授指出：“本《共識》匯集了多學科領域專家的智慧，結合國內外最新研究進展與我國國情，經過多輪討論修訂而成。其發布旨在為臨床醫師提供規范化、綜合性的管理指導，從而切實改善患者臨床結局，提高生活質量。”

執筆專家深度解讀《共識》核心議題

一、為何胰源性糖尿病易被漏診、誤診？《共識》提出了哪些關鍵鑒別診斷建議？

李玲教授：

胰源性糖尿病病因構成復雜，包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除等多種病理情況，其病理生理機制尚未完全闡明。同時，患者臨床表現因病因不同而呈現高度異質性，例如急性胰腺炎后糖尿病可能以胰島素抵抗為主，而慢性胰腺炎繼發者則多表現為胰島素缺乏。這導致早期識別與分型困難，約40.1%被誤診為2型糖尿病，6.4%被誤診為1型糖尿病[1]。

本《共識》建議，臨床中應綜合發病年齡、酮癥傾向、低血糖發生頻率、外周及肝臟胰島素敏感性，以及胰島素、胰高血糖素、腸促胰素、胃饑餓素等腸胰激素分泌規律進行系統分析，以實現準確鑒別。

圖 2 《共識》中胰源性糖尿病與1型、2型糖尿病鑒別要點

二、《共識》強調對胰腺炎后患者進行規律篩查，分級預防策略應如何落地？

李玲教授：

胰源性糖尿病是典型的跨學科疾病，早期篩查預警離不開多學科協作。我們需整合內分泌科、消化科、胰腺外科、腫瘤科、影像科等多科室力量，并借助人工智能、流行病學統計等技術支持，建立全國多中心、前瞻性臨床專病隊列，積累多組學生物學樣本與長期隨訪健康數據。

通過系統解析疾病發生發展過程中的代謝變化圖譜，篩選早期預警新型標志物，開發高危人群風險預測模型，并研發適用于大規模人群的高敏檢測試劑盒。在此基礎上，于全國建立示范區域并推廣應用，從而優化分級預防策略，形成符合國情的規范化篩查路徑。

三、胰源性糖尿病常表現為“脆性糖尿病”，血糖波動大、易發低血糖。《共識》在治療策略上有何針對性推薦？

李玲教授：

治療原則涵蓋生活方式調整、胰腺外分泌功能不全治療、營養改善與血糖控制等多個方面，旨在消除癥狀、預防急慢性并發癥、降低胰腺癌風險、提高生活質量和預期壽命。《共識》具體建議包括：

生活方式管理：合理膳食、戒煙戒酒、控制體重，每年接受規范化營養篩查；

骨骼健康：補充鈣劑與維生素D，定期監測骨密度；

外分泌支持：胰腺外分泌功能不全者首選胰酶替代治療（PERT），推薦餐中服用高活性脂肪酶腸衣制劑；

血糖監測：推薦使用動態血糖監測（CGM），全面掌握血糖波動趨勢與變異度；

降糖藥物：二甲雙胍仍是一線選擇；若療效不佳或處于應激狀態，應盡早啟動胰島素治療；

其他選擇：對二甲雙胍不耐受者，可考慮噻唑烷二酮類、SGLT2抑制劑、α-糖苷酶抑制劑或格列奈類藥物；

前沿治療：胰腺切除后胰島功能嚴重衰竭者，可評估胰島移植可行性。

圖 3 《共識》中胰源性糖尿病篩查與診療路徑

四、《共識》首次將胰腺外分泌功能不全（PEI）治療納入整體管理，胰酶替代治療（PERT）為何如此重要？

李玲教授：

胰源性糖尿病本質是胰腺外分泌損傷引發內分泌障礙的繼發性糖尿病。因此，外分泌功能不全是其核心特征之一，也是與2型糖尿病的重要區別。患者常合并營養不良、脂肪瀉、維生素缺乏、骨質疏松、肌少癥及體重下降等問題。

從機制上看，改善外分泌功能有助于促進餐后胰島素分泌，輔助血糖控制。因此，治療胰腺外分泌不全與控制高血糖、改善胰島功能同等重要。PERT結合抑酸劑治療，可有效緩解胃腸道癥狀、改善營養狀態，為血糖管理奠定基礎。

五、胰源性糖尿病患者胰腺癌風險顯著升高，《共識》是否給出篩查建議？如何平衡篩查頻率與可行性？

李玲教授：

《共識》建議采用血清CA19-9檢測聯合影像學檢查進行胰腺癌篩查。在實際臨床中，應重點針對以下高危人群：

• 50歲以上新發糖尿病且BMI＜25 kg/m2者；

• 不明原因體重減輕或血糖劇烈波動者；

• 存在遺傳性胰腺癌高危因素的新發糖尿病患者。

通過風險分層，優化篩查資源配置，提高篩查效率與成本效益。

《共識》的實踐價值與未來展望

李玲教授總結道：“《共識》的制定旨在解決胰源性糖尿病診療標準化不足的難題，通過系統梳理疾病特征、診斷路徑與治療策略，為臨床提供可操作的規范化方案。其核心價值體現在推動多學科協作、提升早期診斷率、優化綜合治療與管理流程三個方面，最終改善患者預后與生活質量。”

展望未來，李玲教授提出，胰源性糖尿病領域仍面臨諸多挑戰，包括診療規范化、高質量數據庫與生物樣本庫建設、多模態數據與人工智能輔助診斷模型開發、早期預警新靶標篩選、以及新藥療效與安全性驗證等。《共識》發布后，團隊計劃建立胰源性糖尿病聯盟網站與臨床注冊登記庫，通過政策推動、公眾教育、醫師培訓如共識解讀、遠程授課、病例討論等形式促進《共識》落地，團隊目前已收到美國胰腺學會官方期刊Pancreas約稿，將發表首部《國際胰源性糖尿病專家共識》。

小結

《胰源性糖尿病診斷與治療中國專家共識（2025版）》針對該類疾病漏診誤診率高、管理復雜的現狀，系統提出了涵蓋篩查、診斷、治療與隨訪的全流程管理策略。強調多學科協作、早期識別、胰腺外分泌與內分泌綜合干預，并關注胰腺癌風險篩查。《共識》的發布為我國胰源性糖尿病的規范化診療提供了重要依據，有望推動臨床實踐的規范化與患者結局的持續改

專家簡介

李玲 教授

• 東南大學胰腺研究所所長、主任醫師、教授、博導

• 東南大學附屬中大醫院 院長助理、內分泌科主任

• 德國醫學博士、美國UCLA博士后

• 中國首屆優秀青年醫師

• 中華醫學會內分泌學分會 委員

• 中國醫師協會內分泌代謝醫師分會 委員

• 江蘇省醫學會糖尿病分會 副主委

• 江蘇省中青年領軍人才、“青年科技獎”獲得者

• 主持國家自然基金重點國際合作等項目6項，國家工信部5G+健康醫療課題負責人，國家重點研發干細胞子課題負責人，以通訊作者在

  Nature

  子刊、

  Gut、Metabolism、JCEM、Advanced Science、Advanced Materials

  等國際主流期刊發表SCI論文70余篇，獲F1000 Exceptional推薦。

• 以第1完成人依次獲得國家教育部科技進步二等獎、中華醫學科技獎二等獎、江蘇醫學科技獎一等獎、江蘇省新技術引進一等獎，申報/授權國家發明專利12項，推動“醫工交叉、醫藥融合”，促進創新成果臨床轉化。

參考文獻：

[1].中華醫學會內分泌學分會.胰源性糖尿病診斷與治療中國專家共識(2025版)[J].中華糖尿病雜志,2025,17(12):1569-1585.

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責任編輯丨蕾蕾

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