【文獻(xiàn)解讀】Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)對肌肉骨骼疾病治療效果及機(jī)制的研究進(jìn)展

2024年 第2期

Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)對肌肉骨骼疾病治療效果及機(jī)制的研究進(jìn)展

席蕊* 韓天然 于濤

國家體育總局體育科學(xué)研究所

摘 要研究綜述了Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)在治療不同肌肉骨骼疾病中的效果，包括肩袖損傷、肱骨外上髁炎、腰痛、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，并探討了該技術(shù)的干預(yù)機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療常見的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的即時(shí)效果顯著，包括減輕疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度、改善肢體功能，并且在改善關(guān)節(jié)活動度方面有明顯優(yōu)勢，但其長期效果需要進(jìn)一步研究。Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的潛在治療機(jī)制為：1）在生物力學(xué)方面，可能通過特別定向的動態(tài)關(guān)節(jié)滑動糾正2個(gè)關(guān)節(jié)面微小的錯(cuò)誤排列，繼而加強(qiáng)薄弱處的肌肉力量并拉伸緊張的肌肉，恢復(fù)身體機(jī)能；2）在神經(jīng)生理學(xué)方面，優(yōu)化處理疼痛的大腦區(qū)域之間的功能連接；降低脊髓興奮性和疼痛敏感性；降低TNF-α、IL-6炎癥因子，并促進(jìn)內(nèi)啡肽和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。

關(guān)鍵詞Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)；手法治療；肌肉骨骼疾病

肌肉骨骼疾病泛指影響肌肉、骨骼、軟骨、韌帶、肌腱及神經(jīng)等運(yùn)動器官的一系列健康問題，其臨床表現(xiàn)可從輕微不適到嚴(yán)重的永久性功能障礙，常以慢性疼痛、炎癥和活動受限為特征。該疾病在全球范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)沉重。數(shù)據(jù)顯示，約33%的美國成年人（Gómez-Galán等，2017）及大量英國初級保健就診者（Yelin等，2016）受其困擾。《柳葉刀》最新研究進(jìn)一步指出，肌肉骨骼疾病是全球康復(fù)需求的首要病因，累及約17.1億人，并導(dǎo)致近1.49億傷殘壽命損失年（Cieza等，2021）。在我國，其發(fā)病率持續(xù)攀升，且患病人群呈年輕化趨勢（于濤，2016）。

在此背景下，由Bran R. Mulligan于1984年創(chuàng)立的動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)（高俊虎等，2020；Reyhan等，2019），在臨床管理中顯示出積極效果。該技術(shù)核心在于將被動輔助的關(guān)節(jié)滑動與重復(fù)性的主動/被動生理運(yùn)動相結(jié)合，根據(jù)施術(shù)部位可分為脊柱與周圍關(guān)節(jié)兩類應(yīng)用形式，其首要目標(biāo)是在無痛前提下恢復(fù)最大關(guān)節(jié)活動度并緩解疼痛，其作用機(jī)制涉及生物力學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)等多重路徑。本文將主要圍繞該技術(shù)治療常見肌肉骨骼疾病的療效及其潛在機(jī)制進(jìn)行綜述。

1 Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療上肢肌肉骨骼疾病的效果
1.1　對肩頸部損傷的治療效果

有研究表明，與安慰劑干預(yù)相比，對肩峰撞擊綜合征患者進(jìn)行為期2周的Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)干預(yù)后，其疼痛和肩部活動度有顯著改善（Delgado-Gil et al.，2015）。

• 針對肩峰撞擊綜合征，為期兩周的該技術(shù)干預(yù)在緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動度方面顯著優(yōu)于安慰劑處理（Delgado-Gil等，2015）。

• 對于肩袖損傷，有研究（王延武等，2018）發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合Mulligan技術(shù)的效果優(yōu)于單一的電針或關(guān)節(jié)松動治療（相關(guān)方案及效果對比見表1）。

• 在肩周炎的治療中，該技術(shù)結(jié)合牽拉訓(xùn)練能更有效地改善關(guān)節(jié)活動受限、減輕疼痛并提升功能狀態(tài)（謝凌鋒等，2015）。

• 對于頸椎病，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加頸部Mulligan技術(shù)，能進(jìn)一步緩解疼痛、增加頸椎活動度并改善頸部功能（Shafique等，2019）。

表1 Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)對常見肌肉骨骼疾病的治療方案及效果Table 1 Treatment Protocol and Effect of Mulligan Mobilization with Movement for Common Musculoskeletal Diseases

注：表內(nèi)納入研究均為隨機(jī)對照試驗(yàn)。MET.肌肉能量技術(shù)；VAS.視覺模擬疼痛量表；ROM.關(guān)節(jié)活動度；HVLA.高速低振幅；TUG.起立行走試驗(yàn)；CS.30 s坐站測試；SPW.40 m自主步行；UCLA.加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)；LEFS.下肢功能評分；ODI.功能障礙指數(shù)問卷表；SPADI.肩痛和功能障礙指數(shù)；NPRS.數(shù)字疼痛評分表；PRTEE.網(wǎng)球肘關(guān)節(jié)功能相關(guān)量表。

1.2　對肱骨外上髁炎的治療效果

肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘，是過度使用前臂背側(cè)肌肉造成的局部損傷性炎癥腫脹。該技術(shù)對前臂過度使用引起的肱骨外上髁炎同樣有效。

• 研究顯示，Mulligan技術(shù)可顯著改善患者的疼痛、握力、手指肌力及肘關(guān)節(jié)整體功能（王江帆，2023；Bagcaci等，2023）。

• 一項(xiàng)方案為每周2次、持續(xù)2周的干預(yù)研究表明，將該技術(shù)與前臂肌群功能鍛煉結(jié)合，能有效減輕活動時(shí)與夜間的疼痛，并提高握力水平（Reyhan等，2019）。

2 Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)對腰痛的治療效果

腰痛作為高發(fā)的肌肉骨骼疾患，其運(yùn)動療法選擇備受關(guān)注。在《運(yùn)動療法治療腰痛的專家共識》中，麥肯基技術(shù)被列為治療慢性腰痛的有效方法，并獲得最高等級的推薦（I級/A級）（王雪強(qiáng)等，2019），但該共識未涉及Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的療效。

現(xiàn)有直接比較研究（Wapper等，2016）顯示，針對慢性非特異性下腰痛，為期4周的麥肯基療法在緩解疼痛和改善腰椎功能方面效果更優(yōu)，而Mulligan技術(shù)在提升腰椎活動度方面則展現(xiàn)出相對優(yōu)勢。

另有一項(xiàng)研究指出，即便是單次Mulligan干預(yù)，與安慰劑相比，也能顯著減輕患者靜息及前屈時(shí)的疼痛，提高腰椎功能并改善運(yùn)動學(xué)表現(xiàn)，且此效果可持續(xù)至干預(yù)后2周。綜上所述，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)對腰痛具有積極的即時(shí)干預(yù)價(jià)值，但其長期療效仍有待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

3 Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)對下肢肌肉骨骼疾病的效果

3.1　對髖關(guān)節(jié)炎的治療效果

髖關(guān)節(jié)作為人體承重與活動的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，其關(guān)節(jié)炎常導(dǎo)致腹股溝區(qū)或臀外側(cè)疼痛、步行功能減退，進(jìn)而引起髖關(guān)節(jié)屈伸受限、階梯行走困難等問題。疼痛與活動度下降是影響患者日常功能及康復(fù)進(jìn)程的核心因素。研究顯示，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)能夠顯著緩解髖關(guān)節(jié)炎患者的即時(shí)疼痛，并提升其髖關(guān)節(jié)屈曲與內(nèi)旋范圍（Beselga et al., 2016）。此外，Zemadanis等（2017）對平均年齡68歲的髖關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行每日2次、持續(xù)3個(gè)月的Mulligan干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其疼痛程度與下肢功能均得到明顯改善。

3.2　對膝關(guān)節(jié)炎的治療效果

美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）已將手法治療列為中重度膝骨關(guān)節(jié)炎的推薦療法之一（Hochberg et al., 2012）。Xu等人（2017）的系統(tǒng)綜述指出，手法治療在膝關(guān)節(jié)炎的短期與長期效果方面具備低至中等級別的證據(jù)支持。Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)強(qiáng)調(diào)治療師在患者主動活動時(shí)施加輔助滑動，可在單次治療后改善膝關(guān)節(jié)炎的疼痛與功能（Bhagat et al., 2020）。Mutlu等（2018）的隨訪研究表明，常規(guī)運(yùn)動聯(lián)合Mulligan治療與被動關(guān)節(jié)活動結(jié)合電療在疼痛緩解方面效果相當(dāng)（Kaya et al., 2018）。另一隨機(jī)交叉試驗(yàn)也提示，Mulligan與Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)在膝關(guān)節(jié)疼痛、功能及無痛下蹲角度上具有相近的改善作用（Rao et al., 2018）。

3.3　對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療效果

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是指踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)癥狀多次發(fā)生而導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)扭傷，在臨床上分為可分為機(jī)械性與功能性兩類。當(dāng)前國內(nèi)康復(fù)多側(cè)重肌力強(qiáng)化與本體感覺訓(xùn)練（吳一晗 等，2023），但其療效受訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率與周期影響較大，且患者依從性常不理想。研究表明，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)不僅能在干預(yù)后即刻及48小時(shí)內(nèi)增加踝背屈活動度，且在為期3周、每周2次的干預(yù)后，該效果可維持至6個(gè)月（Cruz-Díaz et al., 2020）。另有研究證實(shí)，該技術(shù)還能提升踝關(guān)節(jié)的動態(tài)功能表現(xiàn)（郭建業(yè) 等，2020）。

4 Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肌肉骨骼疾病的機(jī)制

4.1　生物力學(xué)方面

在早期研究中，Kavanagh（1999）對25名受試者（17名正常人、2名慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者和6名急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者）應(yīng)用Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)中的脛腓下關(guān)節(jié)前后滑動技術(shù)，同時(shí)記錄并繪制了實(shí)施Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)期間腓骨遠(yuǎn)端發(fā)生的后移位與所施加力的關(guān)系圖，從而描繪了該技術(shù)的力-位移關(guān)系，結(jié)果表明，一部分踝扭傷患者的下脛腓關(guān)節(jié)存在錯(cuò)位，旨在糾正這些錯(cuò)誤的Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)對患者癥狀有顯著影響。Hsieh等（2002）利用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）評估了一位79歲女性摔倒時(shí)損傷的右手拇指，結(jié)果顯示，與左拇指相比，右拇指的近節(jié)指骨旋前41°，通過Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)糾正了這一關(guān)節(jié)錯(cuò)位，患者即刻可以無痛完全伸展拇指，但在經(jīng)過3周的Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，雖然患者疼痛情況明顯改善，但其最初的關(guān)節(jié)錯(cuò)位并沒有改變。

這一發(fā)現(xiàn)表明，盡管Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)在應(yīng)用過程中可能會改變關(guān)節(jié)錯(cuò)位，但其長期止痛效果與關(guān)節(jié)位置永久性改變無關(guān)，在這種情況下，似乎Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的長期效果可能是通過其他機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。

另一項(xiàng)相關(guān)綜述指出，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)可以糾正脊柱中發(fā)生的位置異常，持續(xù)的關(guān)節(jié)突滑動和脊柱活動可能對小關(guān)節(jié)囊受壓有緩解作用，這可能會減少腰痛患者的疼痛感（Hussien et al.，2017）。Hidalgo等（2015）進(jìn)行的一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)可改善關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的滑動，使椎間盤上的力正常化，從而緩解非特異性患者的疼痛。腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動也增加了與旋轉(zhuǎn)方向相反的小關(guān)節(jié)間隙，當(dāng)外力作用于脊椎時(shí)，髓核能夠在各個(gè)方向上變形。理論上軟組織的拉伸或壓縮會減少脊椎的機(jī)械變形。

徐盛元等（2015）也認(rèn)為，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)中涉及的生理運(yùn)動成分能有效延展周圍軟組織，增加纖維環(huán)破裂后腰椎間盤活動的代償空間，髓核向外突出壓力減輕，壓迫癥狀緩解。

因此，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)可以通過改變椎體間的相對位置來減少對傷害性末梢的刺激，從而減輕癥狀，提高運(yùn)動范圍（Yadav et al.， 2014）。但是，目前仍缺乏有力的研究來驗(yàn)證Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)在實(shí)現(xiàn)臨床效益方面的生物力學(xué)機(jī)制，大部分研究尚停留在推理和猜測階段，有關(guān)損傷部位關(guān)節(jié)錯(cuò)位的理論及Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)是否糾正了這一錯(cuò)位的研究值得進(jìn)一步探討。

綜上所述，有關(guān)生物力學(xué)方面的解釋基于損傷部位存在關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，以及Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)糾正這些錯(cuò)位的能力，現(xiàn)階段的文獻(xiàn)并不支持或反駁這一論點(diǎn)，但它為更好地設(shè)計(jì)生物力學(xué)研究的未來方向提供了有價(jià)值的見解，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)錯(cuò)位的生物力學(xué)假說需要進(jìn)一步研究。

4.2　神經(jīng)生理方面

近年來，有研究提出Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)通過神經(jīng)生理機(jī)制實(shí)現(xiàn)其臨床效果。功能性磁共振成像技術(shù)顯示了不同類型的手法治療技術(shù)（整脊推拿、Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)和治療性觸摸）對患者干預(yù)后，處理和調(diào)節(jié)疼痛體驗(yàn)的大腦區(qū)域之間功能連接的即時(shí)變化（Ellingsen et al.，2018；Gay et al.，2014），每種手法治療技術(shù)都能立即減少疼痛，并觀察到靜息狀態(tài)下幾個(gè)腦區(qū)之間的功能連接變化。這一發(fā)現(xiàn)還表明，特定的力學(xué)參數(shù)可能沒那么重要，不同的手法治療技術(shù)存在一個(gè)共同的機(jī)制，這可能是一個(gè)潛在的疼痛緩解機(jī)制。肌肉骨骼疾病患者通常對引發(fā)疼痛的任何活動都有條件性的恐懼，而在Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)持續(xù)自然的滑動技術(shù)中，雖然患者暴露在既往引起疼痛的活動中，但在治療師的引導(dǎo)下，該活動以分級且緩慢的方式進(jìn)行，因此不會導(dǎo)致疼痛，且通過漸進(jìn)性地增加無痛的關(guān)節(jié)活動范圍，會習(xí)慣化地使神經(jīng)系統(tǒng)脫敏，這一過程的相關(guān)機(jī)制是突觸前神經(jīng)末梢傳遞沖動的能量顯著下降（Hidalgo et al.，2015）。

另外，持續(xù)性疼痛也可能是“疼痛記憶”的產(chǎn)物，特別是在經(jīng)受長期的肌肉骨骼疾病的患者身上常見。盡管最初的病理很可能已經(jīng)痊愈，但患者仍在繼續(xù)抱怨疼痛，并表現(xiàn)出正在進(jìn)行的保護(hù)性動作，甚至可能是逃避。而Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)中涉及的主動重復(fù)且無痛運(yùn)動可能是導(dǎo)致持續(xù)治療效果的主要因素，這種無痛運(yùn)動模式可以通過使機(jī)體暴露于新的、威脅性低的刺激來幫助大腦獲得新的記憶，從而消除先前與該刺激相關(guān)的厭惡性記憶（Gyer et al.，2019）。因此，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)可能通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使其脫敏，包括身體上（如暴露于無威脅性的機(jī)械刺激）和認(rèn)知上（如通過患者教育），來幫助消除后天產(chǎn)生的對疼痛的厭惡記憶，正如許多神經(jīng)科學(xué)理論所認(rèn)為的一樣，即治療師指導(dǎo)下的重復(fù)運(yùn)動校正模式是針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)水平的再教育（Cano-de-la-Cuerda et al.，2015），這些概念最近被用于慢性肌肉骨骼疼痛的運(yùn)動療法中（Nijs et al.，2015）。目前，尚缺乏評估心理因素作為Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的干預(yù)治療媒介的研究，有待于進(jìn)一步探索。

還有研究發(fā)現(xiàn)，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)可以通過調(diào)節(jié)炎癥和疼痛介質(zhì)的濃度，影響組織損傷后炎癥介質(zhì)和外周傷害感受器之間的相互作用。高俊虎等（2020）發(fā)現(xiàn)，對肩周炎患者進(jìn)行2周Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)干預(yù)后，炎癥因子TNF-α和IL-6水平顯著下降；有研究發(fā)現(xiàn)，對脊椎關(guān)節(jié)松動后即刻，內(nèi)源性大麻素含量增加了168%（Teodorczyk-Injeyan et al.，2006），5 min后5-羥色胺和β-內(nèi)啡肽的含量出現(xiàn)微小但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的增加（Mcpartland et al.，2005），這些激素對內(nèi)源性疼痛緩解機(jī)制至關(guān)重要；另有研究發(fā)現(xiàn)，手法治療施加于關(guān)節(jié)和肌肉/結(jié)締組織后可降低壓痛閾值（Bialosky et al.，2018）。雖然這些變化都是即時(shí)、短時(shí)的，其長期臨床效果并不完全清楚，但都為Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)改善疼痛的神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)提供了初步支持。

綜上所述，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)減輕疼痛的神經(jīng)生理方面機(jī)制包括：優(yōu)化處理疼痛的大腦區(qū)域之間的功能連接，降低脊髓興奮性和疼痛敏感性，降低TNF-α和IL-6炎癥因子水平，并促進(jìn)內(nèi)啡肽和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。

5 結(jié)論及展望

Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)在治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的即時(shí)效果顯著，包括減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，改善肢體功能，并且在改善關(guān)節(jié)活動度方面有明顯優(yōu)勢。Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的潛在治療機(jī)制為：1）在生物力學(xué)方面，可能通過定向的動態(tài)關(guān)節(jié)滑動糾正2個(gè)關(guān)節(jié)面微小的錯(cuò)誤排列，繼而加強(qiáng)薄弱處的肌肉力量并拉伸緊張的肌肉，恢復(fù)身體機(jī)能；2）在神經(jīng)生理學(xué)方面，優(yōu)化處理疼痛的大腦區(qū)域之間的功能連接，降低脊髓興奮性和疼痛敏感性，降低TNF-α和IL-6炎癥因子水平，并促進(jìn)內(nèi)啡肽和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。

未來的研究需在以下方面進(jìn)一步明確：1）對不同肌肉骨骼疾病實(shí)施Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)干預(yù)的長期效果，以及Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)與其他運(yùn)動療法的最佳組合方式，包括實(shí)施的頻率和周期，以優(yōu)化肌肉骨骼疾病的運(yùn)動處方，為“精準(zhǔn)運(yùn)動醫(yī)療”提供科學(xué)依據(jù)；2）進(jìn)一步探究Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肌肉骨骼疾病的生物力學(xué)機(jī)制，是否損傷部位都存在關(guān)節(jié)錯(cuò)位，以及糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位與疼痛減輕是否有直接聯(lián)系；3）Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)刺激關(guān)節(jié)內(nèi)部和周圍的機(jī)械性感受器和本體感受器而產(chǎn)生的神經(jīng)生理效應(yīng)需要進(jìn)一步探討。

以下部分內(nèi)容為廣告：

在1980年代初，新西蘭的物理治療師Brian Mulligan在治療受傷的運(yùn)動員時(shí)，觀察到一種不尋常的現(xiàn)象。患者的手指因腫脹和疼痛而幾乎無法動彈，常規(guī)的牽引、運(yùn)動療法、超聲波以及冰敷等手段均未能取得預(yù)期效果。面對這一挑戰(zhàn)，Mulligan開始嘗試一種新方法：他讓受傷的運(yùn)動員在積極移動手指的同時(shí)，進(jìn)行手腕的側(cè)面翻轉(zhuǎn)運(yùn)動。出人意料的是，這樣的操作使得運(yùn)動員的手指能夠立即自由活動。

Mulligan對此效果做出了如下解釋：

“手指關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)了微小的錯(cuò)位，而被動與主動運(yùn)動的結(jié)合似乎糾正了這一錯(cuò)位，并緩解了相關(guān)癥狀。”這一發(fā)現(xiàn)促使他提出了將運(yùn)動療法的動態(tài)技術(shù)與積極運(yùn)動相結(jié)合的治療理念，即“動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)（mobilization with movement, MWM）”。Mulligan的這一發(fā)現(xiàn)不僅為病人帶來了直接的療效，同時(shí)也得到了科學(xué)的驗(yàn)證，現(xiàn)已成為一項(xiàng)重要的治療性概念。

1?

Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)創(chuàng)始人

“在整個(gè)肌肉骨骼醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域里，沒有任何其他手法治療的方法像動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)一樣可以展現(xiàn)出立竿見影的止痛效果。

只需2分鐘或更少的時(shí)間來確認(rèn)這個(gè)手法治療的適應(yīng)癥，再選用適合的動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)來治療，而患者中75%的人被證實(shí)會有非常顯著的療效。”

——Brian Mulligan，曾獲得世界物理治療聯(lián)盟的卓越獎

2?

Mulligan手法優(yōu)勢

與傳統(tǒng)手法相比，Mulligan手法優(yōu)勢:

01 無痛

02 手法正確治療，效果立竿見影

03 治療效果持續(xù)時(shí)間較長

04 當(dāng)患者進(jìn)行激惹動作時(shí)，可以持續(xù)滑動治療

與Mailtland關(guān)節(jié)松動術(shù)的不同：

Mulligan動態(tài)松動術(shù)動態(tài)松動術(shù)強(qiáng)調(diào)患者在自然負(fù)重體位下，通過治療師的被動輔助，做無痛范圍內(nèi)的主動運(yùn)動，達(dá)到維持并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍的技術(shù)；

關(guān)節(jié)松動術(shù)是通過徒手的被動運(yùn)動，治療師選擇不同振幅、不同速度的手法，達(dá)到改善關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙或減輕關(guān)節(jié)疼痛的治療方法。

與Kaltenborn Concept 的不同：

Kaltenborn在凹凸定律中進(jìn)行持續(xù)性的滑動，Mulligan在此基礎(chǔ)上加上關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。Mulligan就是患者的主動活動和治療者的被動活動的聯(lián)合運(yùn)動。

很多國內(nèi)的醫(yī)生與治療師也在尋找真正的國內(nèi)Mulligan手法授課老師，作為MCTA的老師我也期望每一位學(xué)員能學(xué)到實(shí)用真正的治療技術(shù)，為社會，為自己，為患者，我一直推崇的理念“讓有效治療融入每一位治療師的血液中去”。感謝每一位朋友和同事一直以來的支持，感謝您們和我一起傳播健康。

——中國大陸唯一MCTA國際導(dǎo)師資質(zhì)Dr. Sam Li李宏圖醫(yī)生

3?

導(dǎo)師介紹

李宏圖

授課理念：授人予魚不如授人予漁

國際注冊物理治療師

新西蘭奧克蘭理工大學(xué)客座教授

Brian Mulligan大師的唯一中國大陸弟子

豐富的臨床與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

深得Brian Mulligan大師的悉心指導(dǎo)和真?zhèn)?/p>

譯著《MULLIGAN 手法治療——脊椎、四肢動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)》

中國注冊康復(fù)醫(yī)師、

華北理工大學(xué)特聘專家、

北京體育科學(xué)學(xué)會特聘專家、

長江商學(xué)院MBA榮譽(yù)導(dǎo)師、

中國國家高爾夫球隊(duì)體能和康復(fù)專家、

戈壁商學(xué)院挑戰(zhàn)賽在內(nèi)的數(shù)十場大型戶外賽事

醫(yī)療總顧問及運(yùn)動康復(fù)總顧問

在本次課程中，李宏圖老師將從醫(yī)師角度分析MWM的適用范圍，治療師角度詮釋MWM的實(shí)際應(yīng)用；專家角度分享特殊案例MWM應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

4?

課程安排

Mulligan關(guān)節(jié)松動術(shù)A

頸椎、胸椎及上肢關(guān)節(jié)

01

第1天

Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的理解

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的原則

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的基本手法

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的應(yīng)用介紹

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的操作順序

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的四大操作原則

頸、肩、胸、肘、手動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的臨床基礎(chǔ)

Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療平面應(yīng)用操作

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的臨床檢測與禁忌癥

02

第2天

Mulligan臨床診療手法實(shí)操課

NAGS小關(guān)節(jié)桭動松動術(shù)

ReverseNAGS小關(guān)節(jié)振動松動術(shù)

指關(guān)節(jié)動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

MCP動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

長骨動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

掌骨關(guān)節(jié)動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

掌腕關(guān)節(jié)動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

尺橈關(guān)節(jié)動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

SNAGS頸椎小關(guān)節(jié)面松動術(shù)

03

第3天

Mulligan臨床診療手法實(shí)操課

頸源性頭暈動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

肘部動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

Mulligan肩關(guān)節(jié)動態(tài)松動術(shù)

肩胛動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

肩胸動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

網(wǎng)球肘動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

頸椎關(guān)節(jié)動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)配合手臂功能運(yùn)動

肋骨動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

胸椎關(guān)節(jié)動態(tài)松動術(shù)

Mulligan關(guān)節(jié)松動術(shù)B

腰椎、骶髂及下肢關(guān)節(jié)

04

第4天

Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的理解

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的原則

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的基本手法

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的應(yīng)用介紹

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的操作順序

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的四大操作原則

腰、骶、髖、膝、踝、足動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的臨床基礎(chǔ)

Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療平面應(yīng)用操作

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的臨床檢測與禁忌癥

05

第5天

Mulligan腰骶下肢臨床診療手法實(shí)操課

趾關(guān)節(jié)動態(tài)松動術(shù)

踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

脛腓關(guān)節(jié)動態(tài)松動術(shù)

距下關(guān)節(jié)動態(tài)松動術(shù)

踝關(guān)節(jié)，足部動態(tài)關(guān)節(jié)松動貼扎術(shù)

髖關(guān)節(jié)動態(tài)松動術(shù)

直高抬腿關(guān)節(jié)松動術(shù)

腰椎背伸松動術(shù)

腰椎自我松動術(shù)

06

第6天

Mulligan腰骶下肢臨床診療手法實(shí)操課

掌骨關(guān)節(jié)松動術(shù)

前足關(guān)節(jié)動態(tài)松動術(shù)

腰椎關(guān)節(jié)SNAGS動態(tài)松動術(shù)

腰椎松動配合直腿抬高松動術(shù)

膝關(guān)節(jié)動態(tài)松動術(shù)

Mulligan擠壓技術(shù)

膝關(guān)節(jié)動態(tài)關(guān)節(jié)貼布技術(shù)

骶髂關(guān)節(jié)松動術(shù)

髖關(guān)節(jié)牽拉松動術(shù)

課程認(rèn)證

學(xué)員完成單個(gè)模塊，即A模塊或B模塊，頒發(fā)認(rèn)證證書。

完成A模塊、B模塊和C模塊三個(gè)模塊后，

憑證書參加CMP（認(rèn)證mulligan治療師）考試，

通過后頒發(fā)Mulligan手法治療師認(rèn)證證書。

證書可在國際網(wǎng)站上查詢，有認(rèn)證記錄和資格證明。

5?

報(bào)名詳情

• 課程時(shí)間：2026年4月14日-19日，本課程由A+B兩個(gè)模塊組成，暫不支持拆開報(bào)名

• 課程地址：浙江省杭州市
  

• 課程費(fèi)用：10800元/人

• 課程發(fā)票：含服務(wù)類/會議類增值稅普通發(fā)票

• 課程建群：開課前建群（進(jìn)群之后推薦性價(jià)比較高的酒店）

• 課程咨詢：

• 李老師 18137185405

編輯：陸廉 聲明：部分圖文為廣告，內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2WQ