上海
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本次會議聚焦糖心腎疾病，權(quán)威專家分享最新理念與證據(jù)，推動“以患者為中心”的慢病管理模式升級。
2型糖尿?。═2DM）、慢性腎病（CKD）和心血管疾病（CVD）作為病理生理機(jī)制緊密關(guān)聯(lián)、共病率高、預(yù)后較差的常見慢性病，已成為影響我國居民健康水平的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。現(xiàn)階段，臨床實踐中對“糖心腎協(xié)同管理”的需求日益迫切。在此背景下，2025年12月27日，“蘇魯豫皖-共話糖心腎”學(xué)術(shù)會議在蘇州順利召開。本次會議匯聚蘇魯豫皖地區(qū)心血管、內(nèi)分泌、腎病等領(lǐng)域?qū)＜?，圍繞糖心腎疾病的綜合管理、最新進(jìn)展等議題展開深度研討。大會由東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院劉必成教授、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院邵加慶教授、蘇州市第九人民醫(yī)院尤華教授和安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院王德光教授共同擔(dān)任主席。
圖：大會主席劉必成教授致辭
圖：大會主席邵加慶教授致辭
圖：大會主席尤華教授致辭
圖：大會主席王德光教授致辭
心血管風(fēng)險合并糖尿病，如何改善心腎結(jié)局？
會議伊始，江蘇省人民醫(yī)院盧新政教授圍繞“CKM綜合征治療策略與新進(jìn)展”，系統(tǒng)分享了該疾病的定義內(nèi)涵、病理機(jī)制及多維度管理方案。心-腎-代謝（CKM）綜合征是一種全身性疾病，以代謝性危險因素、CKD和CVD之間的病理生理相互作用為特征，可導(dǎo)致多器官功能障礙和較高的心血管不良結(jié)局風(fēng)險[1]。盧新政教授指出，我國CKM綜合征患病率已達(dá)較高水平，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)峻。在治療上，生活方式干預(yù)需貫穿治療全程；對于慢性心衰、T2DM及CKD患者，建議早期啟用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）等藥物，實現(xiàn)心腎雙重保護(hù)[1]。
圖：盧新政教授發(fā)言
山東省立醫(yī)院張海清教授圍繞“從血糖控制到心腎保護(hù)——糖尿病綜合管理新策略”，系統(tǒng)分享了糖尿病管理的理念升級與臨床實踐路徑。張海清教授強(qiáng)調(diào)， 我國72%的T2DM患者存在極高的心腎風(fēng)險[2]，傳統(tǒng)單純控糖模式已無法滿足臨床需求。糖尿病管理策略需從“血糖管理”向“糖心腎綜合管理”進(jìn)階，以降低并發(fā)癥風(fēng)險和減輕疾病負(fù)擔(dān)。治療上，應(yīng)優(yōu)先選用兼具降糖及心腎保護(hù)獲益的藥物，如SGLT2i和胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。此外，《中國糖尿病防治指南（2024版）》指南首次強(qiáng)調(diào)[3]，固定復(fù)方制劑（FDC）可簡化治療方案，增加患者依從性，如SGLT2i/二甲雙胍FDC可強(qiáng)效降糖、心腎雙護(hù)。
圖：張海清教授發(fā)言
連云港市第二人民醫(yī)院徐同道教授圍繞“糖尿病聚焦心腎管理病例”，結(jié)合臨床實例分享了CKM的綜合診療思路與實踐經(jīng)驗。 案例中59歲女性患者合并T2DM、高血壓3級、慢性腎功能不全、冠心病等多重疾病，糖心腎病情交織，屬于典型CKM綜合征。徐同道教授指出，此類患者心腎殘余風(fēng)險高，傳統(tǒng)單一疾病治療模式效果有限，需遵循“心腎代謝協(xié)同管理”理念，以改善心腎結(jié)局為主導(dǎo)，以降糖、降脂、降壓達(dá)標(biāo)，延緩心衰和CKD進(jìn)展、減少心血管事件發(fā)生及降低死亡風(fēng)險為治療目標(biāo)。在治療上，應(yīng)依據(jù)權(quán)威指南優(yōu)選兼具降糖及心腎保護(hù)作用的藥物[4]，同時配合調(diào)脂、抗血小板等綜合治療。該病例驗證了CKM綜合征“早期干預(yù)、多靶點保護(hù)、全周期管理”的重要性，為臨床復(fù)雜共病患者的診療提供了實用參考。
圖：徐同道教授發(fā)言
隨后進(jìn)入討論環(huán)節(jié)，邵加慶教授、張海清教授、徐同道教授等專家參與，圍繞“對于合并心血管風(fēng)險的T2DM患者，在臨床中應(yīng)該如何參考指南推薦，優(yōu)選治療方案，以改善心腎結(jié)局？”展開深入交流。專家們一致認(rèn)同在T2DM管理上需遵循 “以終為始”的管理理念，以改善患者的心腎結(jié)局為核心目標(biāo)。治療方案應(yīng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗及患者意愿，優(yōu)先選擇兼具降糖、心腎保護(hù)等多重獲益的藥物，SGLT2i和 GLP-1RA因豐富臨床證據(jù)成為優(yōu)選。此外，還要加強(qiáng)患者健康教育，使其重視心血管等危險因素控制。
SGLT2i實踐應(yīng)用，助力CKD患者長期獲益
南通大學(xué)附屬醫(yī)院陳曉嵐教授圍繞“SGLT2i為CKD全程管理提供全新策略”，系統(tǒng)分享了CKD的疾病負(fù)擔(dān)、規(guī)范治療路徑及創(chuàng)新藥物應(yīng)用價值。CKD患病率高，我國患者近1億，且常合并高血壓、心衰、高鉀血癥等并發(fā)癥，疾病負(fù)擔(dān)沉重，CVD是其主要死亡原因。陳曉嵐教授指出，遵循指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）可帶來顯著臨床獲益，SGLT2i作為CKD一線治療，可延緩CKD進(jìn)展、降低心血管事件相關(guān)風(fēng)險。然而，在當(dāng)前的醫(yī)療實踐中，SGLT2i的使用情況并不理想。據(jù)統(tǒng)計，僅13.4%的CKD患者使用了SGLT2i[5]，且多數(shù)伴有合并癥的患者未能得到規(guī)范化治療。最后，陳曉嵐教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)CKD患者綜合管理，如降低蛋白尿、控制血壓、改善心功能、規(guī)避高鉀血癥風(fēng)險等以改善患者的長期預(yù)后。
圖：陳曉嵐教授發(fā)言
無錫市第二人民醫(yī)院張秋花教授結(jié)合兩例臨床實例分享了SGLT2i在CKD治療中的應(yīng)用價值與實踐經(jīng)驗。 病例一為61歲膜性腎病合并高血壓等多種合并癥患者，經(jīng)激素、免疫抑制劑、SGLT2i等藥物治療后，隨訪顯示24小時尿蛋白明顯下降，估算腎小球濾過率（eGFR）穩(wěn)定且肌酐水平控制良好；病例二為54歲IgA腎病合并CKD 4期及多種合并癥患者，經(jīng)SGLT2i、氯沙坦鉀片、非布司他等多種治療后腎功能惡化得到延緩，eGFR維持穩(wěn)定。張秋花教授指出，SGLT2i通過改善腎小球血流動力學(xué)、抗炎抗纖維化等多重機(jī)制，發(fā)揮獨立于降糖的腎臟保護(hù)作用，可顯著降低蛋白尿、改善腎功能。2024年改善全球慢性腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）指南已將其列為CKD一線治療藥物[6]，無論患者是否合并糖尿病，均可獲益。因此，臨床需重視此類藥物的規(guī)范使用，結(jié)合患者個體情況制定綜合治療方案，以延緩疾病進(jìn)展。
圖：張秋花教授發(fā)言
討論環(huán)節(jié)中，劉必成教授、陳曉嵐教授、張秋花教授等專家參與，以“如何提升以SGLT2i為代表的GDMT實踐應(yīng)用，最大化提升CKD患者長期獲益？”為主題進(jìn)行了交流。專家們表示，SGLT2i是CKD指南的I類推薦藥物。CKD患者無論是否合并T2DM，SGLT2i均能延緩腎功能進(jìn)展，降低患者心血管風(fēng)險。早期啟用SGLT2i可延長獲益時長，對于門診有蛋白尿的患者可盡早干預(yù)。SGLT2i聯(lián)合腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）類藥物，還可通過協(xié)同作用增強(qiáng)療效。SGLT2i使用前，臨床醫(yī)生需做好醫(yī)患溝通，向患者明確獲益與潛在不良反應(yīng)，提升長期用藥依從性。
做好高鉀血癥識別，有效長期管理
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳鳳玲教授圍繞“2025年ASN新進(jìn)展”，聚焦高鉀血癥領(lǐng)域，分享了疾病負(fù)擔(dān)、管理現(xiàn)狀及診療新突破。 2025年美國腎臟病學(xué)會（ASN）大會發(fā)布30余項高鉀血癥相關(guān)研究，數(shù)據(jù)顯示CKD患者高鉀血癥患病率高且易復(fù)發(fā)，慢性高鉀血癥還可使心血管事件、全因死亡風(fēng)險均升高，即使輕度血鉀升高也會顯著增加不良結(jié)局風(fēng)險。當(dāng)前高鉀血癥管理以保守治療為主，鉀離子結(jié)合劑使用不足，約七成患者因高鉀血癥被迫減停腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）等核心藥物。新型鉀結(jié)合劑能長期穩(wěn)定控鉀，可促進(jìn)CKD患者以更高的指南推薦劑量使用RAASi，且安全性良好[7]。這些進(jìn)展為高鉀血癥精準(zhǔn)干預(yù)與長期管理提供了新依據(jù)，有助于改善患者臨床結(jié)局。
圖：陳鳳玲教授發(fā)言
鄭州大學(xué)附屬第二醫(yī)院趙瑛瑛教授圍繞“防微杜漸-高鉀血癥的監(jiān)測與長期管理”，系統(tǒng)分享了高鉀血癥的復(fù)發(fā)特點、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)及長期管理價值。 高鉀血癥在CKD患者中患病率高且易復(fù)發(fā)，近半數(shù)CKD患者反復(fù)發(fā)病且發(fā)作間隔逐漸縮短，日本超80%的CKD患者3年內(nèi)會復(fù)發(fā)[8]。針對高鉀血癥，指南已從單純急性管理轉(zhuǎn)向急慢性協(xié)同管理，明確CKD、合并心衰或糖尿病、使用RAASi等藥物的患者為高危人群。在監(jiān)測方面，指南建議CKD患者初診及每次復(fù)查均需監(jiān)測血鉀，高危人群或首次血鉀異常后需加密頻率，如透析患者每1-3個月監(jiān)測、RAASi啟動后1-2周復(fù)查[9]。持續(xù)監(jiān)測可提高高鉀血癥檢出率，以便及時指導(dǎo)治療調(diào)整。在治療上，新型鉀離子結(jié)合劑，能有效維持血鉀穩(wěn)定，減少RAASi減停率，改善患者長期預(yù)后。
圖：趙瑛瑛教授發(fā)言
南京鼓樓醫(yī)院趙敏教授結(jié)合兩例臨床病例分享了高鉀血癥的診療思路與長期管理經(jīng)驗。 病例一為37歲CKD 5期合并高鉀血癥患者，經(jīng)新型鉀離子結(jié)合劑治療2小時后血鉀從5.96mmol/L降至4.8mmol/L，且長期隨訪中透析長間隙使用該藥物維持血鉀穩(wěn)定；病例二為63歲CKD 3期合并糖尿病腎病患者，多次出現(xiàn)血鉀升高，加用新型鉀離子結(jié)合劑后血鉀控制在理想范圍，且未影響纈沙坦、非奈利酮等核心藥物的使用劑量。趙敏教授指出，CKD患者高鉀血癥患病率高且易復(fù)發(fā)，需重視早期篩查與干預(yù)，新型鉀離子結(jié)合劑能快速降鉀、長期穩(wěn)定控制血鉀水平，且安全性良好[10]。趙敏教授表示，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循指南共識，在積極降鉀的同時盡量維持RAASi等心腎保護(hù)藥物的使用，并結(jié)合飲食控制與定期監(jiān)測，實現(xiàn)高鉀血癥的長期規(guī)范化管理，延緩腎病進(jìn)展。
圖：趙敏教授發(fā)言
隨后的討論環(huán)節(jié)中，王德光教授、陳鳳玲教授等專家圍繞“如何做到對高鉀血癥高危人群識別和篩查？如何進(jìn)行血鉀的長期管理？”展開交流。專家們認(rèn)為，高鉀血癥因慢性病高發(fā)、藥物影響、高鉀飲食及低鈉鹽普及等因素，發(fā)病率攀升且易反復(fù)發(fā)作，還會增加心血管事件、住院及腎功能進(jìn)展風(fēng)險。高危人群包括CKD 3-4期患者，合并糖尿病、心衰、高血壓者，使用RAASi等藥物者，高齡多病共存者及既往有高鉀病史的患者。篩查上，定期主動監(jiān)測以提高檢出率。長期管理需多管齊下，包括飲食上指導(dǎo)患者規(guī)避高鉀食物，關(guān)注低鈉鹽潛在高鉀風(fēng)險；藥物方面合理使用鉀結(jié)合劑等，切勿貿(mào)然停用治療獲益藥物。此外，專家建議加強(qiáng)醫(yī)患溝通，平衡醫(yī)療與非醫(yī)療成本，通過監(jiān)測及時調(diào)整方案，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。
多學(xué)科協(xié)作如何助力糖心腎共管？
安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉利軍教授圍繞“從事件預(yù)防到斑塊逆轉(zhuǎn)，血脂管理新紀(jì)元”，系統(tǒng)分享了動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的防治困境、斑塊管理核心地位及血脂防控新策略。 我國心血管疾病負(fù)擔(dān)沉重，超六成心血管死亡歸因于動脈粥樣硬化，治療時機(jī)過晚是關(guān)鍵癥結(jié)。動脈粥樣硬化斑塊是ASCVD進(jìn)展的核心病理基礎(chǔ)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是斑塊形成和進(jìn)展的關(guān)鍵致病因素，降低LDL-C可延緩斑塊進(jìn)展和穩(wěn)定斑塊。臨床需將防治關(guān)口前移，對不同風(fēng)險人群開展針對性篩查，他汀類藥物是斑塊管理首選[11]，可減少斑塊脂質(zhì)核心、增加纖維帽厚度；對超高危患者，他汀類與非他汀類藥物聯(lián)合治療能進(jìn)一步降低LDL-C，提高血脂達(dá)標(biāo)率。劉利軍教授強(qiáng)調(diào)，通過早期干預(yù)、強(qiáng)化降脂與聯(lián)合治療的綜合防控體系，可有效降低心血管不良事件風(fēng)險。
圖：劉利軍教授發(fā)言
鄭州市中心醫(yī)院井海云教授圍繞“優(yōu)化早期心衰管理，規(guī)范長期GDMT治療”，系統(tǒng)分享了心衰疾病負(fù)擔(dān)、GDMT規(guī)范治療要點及SGLT2i的臨床應(yīng)用價值。 我國心衰患者達(dá)1370萬[12]，但臨床存在GDMT啟動晚、劑量達(dá)標(biāo)率低等問題，疾病負(fù)擔(dān)沉重。井海云教授指出，SGLT2i治療獲益覆蓋心衰全人群，既往研究顯示，SGLT2i能顯著降低射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低（HFmrEF）及射血分?jǐn)?shù)保留（HFpEF）的心衰患者心血管死亡或心衰住院風(fēng)險[13]。在使用上，SGLT2i無需劑量滴定，可在治療全程隨時啟用。此外，中國心衰中心建設(shè)已覆蓋2700余家醫(yī)院，通過規(guī)范化診療推動GDMT落實，SGLT2i使用率持續(xù)提升，為心衰患者管理提供了有力支撐。
圖：井海云教授發(fā)言
最后一場討論環(huán)節(jié)，與會專家針對“糖心腎共管，如何進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作？”展開了探討。專家強(qiáng)調(diào)糖心腎疾病共享危險因素與發(fā)病基礎(chǔ)，核心是整體診療而非分科施治。多學(xué)科協(xié)作需先強(qiáng)化醫(yī)生整體診療意識，看病時兼顧多器官相關(guān)指標(biāo)與病史，避免“頭痛醫(yī)頭”，同時主動建議患者跨科就診。雖然聯(lián)合門診因診療量、分科細(xì)化等存在落地難度，但可探索靈活形式，如借鑒“心血管全科醫(yī)生”理念，推動?？漆t(yī)生具備綜合管理能力。用藥上需依據(jù)指南推薦，結(jié)合患者個體情況選擇經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的藥物，且不輕易否定其他科室用藥方案，注重細(xì)節(jié)溝通以提升患者依從性。醫(yī)生需持續(xù)學(xué)習(xí)最新進(jìn)展，明晰不同疾病致腎損傷等的發(fā)病機(jī)制，針對合并多病癥的患者，通過多學(xué)科理念協(xié)同干預(yù)，實現(xiàn)血糖、血壓等指標(biāo)的綜合管控，改善患者長期預(yù)后。
小結(jié)
本次“蘇魯豫皖 共話糖心腎”學(xué)術(shù)會議，以糖心腎疾病的“協(xié)同管理、全程獲益”為核心，打破學(xué)科壁壘，實現(xiàn)了跨區(qū)域?qū)＜业纳疃冉涣鳌那把剡M(jìn)展到臨床實踐，從單病管理到多學(xué)科協(xié)作，會議不僅傳遞了糖心腎領(lǐng)域的最新理念與證據(jù)，更推動了“以患者為中心”的全周期管理模式的落地思考。這場學(xué)術(shù)盛宴，為蘇魯豫皖地區(qū)糖心腎疾病的診療水平提升注入了新動力，也為慢病管理的規(guī)范化、個體化發(fā)展提供了有益的實踐參考。
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