減輕生育醫療費用負擔！云南擬出臺這些政策

為貫徹落實國家關于完善生育保險文件精神和《云南省人民政府辦公廳印發〈關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的十五條措施〉的通知》要求，結合我省實際，云南省醫療保障局會同相關部門聯合起草了《關于進一步落實積極生育支持政策切實做好生育醫療保障工作的通知（征求意見稿）》，現面向社會公開征求意見。 本次公開征求意見時間截至2026年1月21日。

公眾可通過以下方式提出反饋意見：

電子郵箱：ynybdybzc@163.com

信函寄至：云南省昆明市官渡區環城南路439號云南省醫療保障局待遇保障處（郵政編碼：650200）

關于進一步落實生育支持政策

切實做好生育醫療保障工作的通知

（征求意見稿）

為貫徹落實國家關于完善生育保險文件精神和《云南省人民政府辦公廳印發〈關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的十五條措施〉的通知》要求，鞏固提升生育醫療保障水平，切實減輕生育醫療費用負擔，促進人口長期均衡發展，現就進一步落實生育支持政策，切實做好生育醫療保障工作通知如下：

一、將靈活就業人員納入生育保險保障范圍。參加職工醫保的靈活就業人員（以下簡稱靈活就業人員）同步參加生育保險，按照現行費率繳納職工基本醫療保險費（含生育保險費），其中0.5%費率視為生育保險繳費費率。靈活就業人員連續繳納職工基本醫療保險費滿12個月的，可享受生育醫療費和產假生育津貼待遇；未滿12個月但符合統籌地區靈活就業人員職工醫保待遇享受條件的，可享受生育醫療費待遇。靈活就業人員生育醫療費按普通門診或住院待遇支付。生育津貼計發基數為云南省一類地區月最低工資標準，不區分生產方式、胎數、胎次，計發時間均為98天。云南省最低工資標準，按照最新發布標準執行。

二、提升產前檢查費用保障水平。職工醫保參保人在各級定點醫療機構發生的產前檢查費（妊娠期間產生的政策范圍內費用，下同），經生育保險產前檢查定額補助按規定支付后，超出部分按職工醫保普通門診待遇予以保障。定額補助限額內執行普通門診報銷政策。居民醫保參保人在各級定點醫療機構發生的產前檢查費報銷比例統一為50%，支付限額與居民醫保普通門診統籌合并保障，提高到每年1000元。

三、完善城鄉居民住院分娩支付政策。居民醫保參保人在二級及以下定點醫療機構住院分娩實行單病種包干支付，包干標準為：順產3500元，剖宮產4500元，定點醫療機構實行“結余留用、超支不補”，個人不承擔費用。因難產、危急重癥孕產婦搶救、妊娠并發癥、妊娠合并癥等特殊原因，導致診療費用超出單病種包干標準范圍，以及跨省住院分娩，不再執行單病種包干支付，按居民醫保住院待遇結算。居民醫保參保人在三級定點醫療機構住院分娩按住院待遇支付。

四、規范個人賬戶支付生育醫療費。生育醫療費按規定報銷后的個人負擔部分可由醫保個人賬戶支付。生育醫療費包括產前檢查費、住院分娩醫療費、終止妊娠醫療費、計劃生育手術醫療費以及生育并發癥、合并癥醫療費等。

五、優化輔助生殖類醫療服務項目待遇政策。職工醫保和居民醫保參保人在定點醫療機構門診就醫發生的輔助生殖費用按規定即時結算，不設起付線，支付比例為50%。職工醫保參保人實施輔助生殖服務項目，年度最高支付限額為3000元，由職工基本醫療保險基金（生育保險基金）支付。參加居民醫保的參保人年度最高支付限額為1500元，由居民基本醫療保險基金支付。

六、規范新生兒參保繳費。深入推進落實新生兒出生“一件事”工作要求，全面實施新生兒憑出生醫學證明參保，生育醫療費用即時報銷。新生兒出生后90天內參保繳費的，自出生之日起享受醫保待遇；出生后90天以上至一年內參保繳費的，自繳費之日起享受醫保待遇。其中：10—12月份出生的新生兒，出生后90天內繳納次年居民醫保費的，當年居民醫保個人繳費視同已繳納，待遇享受期自出生之日至次年12月31日。

七、強化參保人權益保障。各級醫保、財政、衛生健康、稅務部門要加強聯合監管和協同治理，加強醫療生育保險費征繳管理，促進定點醫療機構規范生育醫療服務，嚴厲查處欺詐騙保、套取生育津貼等違法違規行為，切實維護基金安全，保障群眾的合法權益。做好基本公共衛生服務與基本醫療保險（生育保險）保障銜接，防止醫保基金超范圍重復支出。