藥有作為丨李玉珍主任藥師：質控協(xié)同，育人筑基——打造以患者為中心的區(qū)域藥學服務體系

編者按：在“健康中國2030”戰(zhàn)略與藥學服務高質量發(fā)展的時代背景下，醫(yī)院藥學正經(jīng)歷一場深刻的范式轉型。傳統(tǒng)的“以藥品為中心”的保障模式，正在全方位、多層次地向“以患者為中心”的臨床服務模式演進。藥師的角色，也從藥品的供應管理者，拓展為臨床治療團隊的參與者、用藥安全的守護者以及個體化精準用藥方案的提供者。在這一轉型進程中，如何實現(xiàn)不同層級醫(yī)療機構臨床藥學服務的標準化與同質化，如何構建與轉型相匹配的藥學人才培養(yǎng)體系，成為關乎行業(yè)整體發(fā)展水平的關鍵課題。

李玉珍主任藥師，中山大學附屬第八醫(yī)院院長助理、藥學部主任、臨床藥學學科帶頭人，同時身兼深圳市福田區(qū)臨床藥學質控中心主任。她長期扎根于藥學服務一線與管理前沿，在中國醫(yī)藥教育協(xié)會、廣東省藥學會、深圳市藥學會等多個重要專業(yè)平臺擔任核心職務，其工作橫跨藥物治療管理、藥物警戒、精準藥學、藥學教育等諸多領域。本期“藥有作為”專欄邀請李玉珍主任藥師分享她在推動區(qū)域臨床藥學質控同質化、促進藥師角色轉型以及創(chuàng)新藥學人才培養(yǎng)等方面的寶貴經(jīng)驗與深度思考。

壹

《藥學瞭望》：您作為中山大學附屬第八醫(yī)院藥學部臨床藥學學科帶頭人，同時又擔任深圳市福田區(qū)臨床藥學質控中心主任，能否結合深圳地區(qū)的特點，分享一下您在推動區(qū)域臨床藥學服務標準化、同質化發(fā)展方面的關鍵舉措與心得體會？

李玉珍主任藥師：非常感謝能有這個機會與各位同行交流。首先，我想談談我個人對藥學質控工作的認知。藥學質控工作，無論是從全國層面還是各個區(qū)域來說，最重要也是最困難的一點就是同質化問題。這方面的工作對我們來說確實是非常具有挑戰(zhàn)性的，因此我們也做了很多探索。

福田區(qū)臨床藥學質控中心是從2013年開始建立的。當時，我還在區(qū)衛(wèi)健局借調，負責這項工作。當時縱觀整個廣東省，包括很多省級層面，都還沒有建立質控中心，深圳市也沒有，所以當時沒有太多范本可以參考。我通過網(wǎng)上看到湖北、浙江等省市省級層面的質控中心，借鑒了他們的基本做法，并結合福田區(qū)的基本情況。福田轄區(qū)有七家醫(yī)院，包括中大八院這家三級甲等綜合醫(yī)院、一家三甲中醫(yī)院，還有一些二級醫(yī)院、許多社區(qū)醫(yī)療機構，以及大量社會醫(yī)療機構。這使得我們在管理中發(fā)現(xiàn)，不同機構在藥師管理水平上差異非常大。尤其是社會辦醫(yī)療機構，轄區(qū)大概有三百多家，管理水平參差不齊。這種強烈差異，正是當時衛(wèi)健局決定開展質控中心工作的原因。2013年，我們成立了第一批質控中心，中大八院也是第一批臨床藥學質控中心的承接單位。我本人于2014年底回到醫(yī)院，擔任藥學部主任。因此，我經(jīng)歷了從政策制定到踐行落地的身份轉換，這也讓我對質控工作有了比較深刻的感知。

首先，質控即醫(yī)療質量控制，標準至關重要。因此，首要任務是建立一套適合我們自身的標準。這個標準必須與上級政策法規(guī)以及藥事管理等各項制度相統(tǒng)一、協(xié)同。同時，也要結合各家醫(yī)院的實際情況。例如，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院乃至社會醫(yī)療機構，其現(xiàn)實情況不同。我們要根據(jù)各機構的級別和性質，比如專科醫(yī)院與綜合性醫(yī)院的差異，在藥事管理方面的很多指標也會有所不同。因此，我們首先建立了不同層級的質控標準，在福田轄區(qū)形成了一套涵蓋不同層次醫(yī)療機構的藥師質控標準，并依據(jù)這些標準進行考核。

我們基本上每季度對所管轄的七家醫(yī)療機構進行質控，對社會辦醫(yī)療機構則每年質控一次。對我們自己的醫(yī)院，每年至少進行四次不同層面的質控。例如，我們非常關注抗菌藥物管理、特殊藥品管理，以及重點監(jiān)控的激素等藥物的管理。我們會安排質控中心的各家成員單位分別承擔一些工作任務，共同開展質控工作。

在整個質控工作中，還有一個非常重要的點，就是質控結果的應用與整改落實。只有這樣，才能讓各家機構的藥事管理水平在質控中心的督導下得到更大提升。事實證明，經(jīng)過這十幾年的實踐，不管是社會醫(yī)療機構還是我們管轄的七家公立醫(yī)療機構，它們在整體的藥事管理服務方面都得到了很大提升。在深圳市的同級機構中，它們在各種規(guī)范方面都做得相對不錯。例如，我們的一級機構在整個深圳市也做得相當出色；三級機構如中大八院，在全市三甲醫(yī)院中藥事管理也表現(xiàn)優(yōu)異。這正是質控中心這些年來努力的一個很好體現(xiàn)。

我想分享的幾點體會是：首先，在政策層面要堅持與上級政策一致；其次，要考慮各家醫(yī)院之間的差異以及本地特色。例如，我們的社康中心可能與其他地區(qū)的社康中心不同，它們規(guī)模較小，并非每個機構都配備藥師或藥學人員。因此，我們需要探討如何實現(xiàn)藥學服務的同質化，這就需要調動醫(yī)院藥學服務力量下沉到基層。

貳

《藥學瞭望》：您在多個藥學專業(yè)組織如中國醫(yī)藥教育協(xié)會、廣東省藥學會、深圳市藥學會中擔任重要職務，涉及藥物治療管理、藥物警戒、精準藥學等多個方向。您如何看待當前藥學服務從“以藥品為中心”向“以患者為中心”的轉型過程中，藥師在藥物治療管理、用藥安全與個體化精準藥學服務中所扮演的角色與挑戰(zhàn)？

李玉珍主任藥師：這個問題確實是我們藥學人需要深入思考的。宏觀來看，這些年來國家層面一直在倡導藥師轉型。轉型的方向是要求我們不再像過去一樣僅僅從事發(fā)藥工作，圍繞藥品供應、以藥品為中心開展藥學服務，而是要體現(xiàn)藥學人的專業(yè)性和技術性。因此，我們需要轉向以患者為中心，開展臨床藥學服務。

這些年來可以看到，從臨床藥師的培養(yǎng)，到要求轉向?？扑帋?，再到如今更加聚焦的駐科藥師要求，這些都體現(xiàn)了國家在政策層面引導藥師走進臨床，越來越貼近患者提供服務。同時，這也對藥師提出了新的要求，無論是知識體系還是思維方式，都可能發(fā)生變化。

例如，臨床藥師需要接觸患者，融入醫(yī)生團隊，成為治療團隊的一員。那么，如何才能發(fā)揮藥師的特點呢？我們的藥學知識可以為醫(yī)生提供有價值的參考，但在與醫(yī)生交流時，醫(yī)生有醫(yī)生的臨床思路。我們也需要掌握更多臨床知識，才能與臨床醫(yī)生進行有效溝通。因此，臨床藥師不僅要掌握藥學知識，還需要掌握更多臨床知識?，F(xiàn)在的臨床藥師都很全能，他們需要懂得解讀生化指標、看懂影像片子，并能與臨床專家一起探討各項異常指標。只有掌握了豐富的臨床知識，才能與醫(yī)生進行病例探討，為其提供更有價值的建議。

對患者來說，藥師的作用也體現(xiàn)在這方面。大多數(shù)患者可能只知道醫(yī)生來看過他們，而不清楚藥師的身份。因此，當藥師貼近臨床提供服務時，需要首先向患者介紹：“我是藥師，今天來為您講解個人用藥方面的知識?！边@樣能清晰地區(qū)分兩者不同的側重點。

在藥學服務方面，除了貼近臨床的服務，我們還應思考如何運用更好的技術手段為用藥提供技術支撐。例如，開展治療藥物監(jiān)測、藥物基因檢測等項目，這些都能為臨床提供有力支持。無論是用藥后的結果反饋，還是通過藥物基因檢測手段對療效、不良反應及相互作用進行預測，都具有很好的作用。

順便提一下，有些醫(yī)院的血藥濃度監(jiān)測等工作可能不在藥學部開展，但藥師的作用在于，即使不親自監(jiān)測，我們?nèi)钥梢园l(fā)揮技術力量，即具備解讀報告的能力。這與放在檢驗科不同，檢驗科可能只提供數(shù)據(jù)，而不提供專業(yè)的參考意見。而藥學部的優(yōu)勢在于，我們可以根據(jù)數(shù)值情況解讀用藥的安全性與有效性，并向醫(yī)生提供合理的用藥調整方案。因此，無論監(jiān)測工作由誰執(zhí)行，藥師在專業(yè)解讀方面的作用是無可替代的，這也是我們技術能力的重要體現(xiàn)。

另一方面，現(xiàn)在國家和各省市也在探討藥學服務收費問題。例如，湖南、福建等地已經(jīng)實現(xiàn)了藥學門診收費，這很好地體現(xiàn)了藥師的價值。藥學門診收費要求藥師對患者進行用藥干預，并提供合理的用藥建議，這樣才能有收費的依據(jù)。這也為我們展示專業(yè)技能提供了很好的機會。

因此，我們可以看到，國家層面已經(jīng)形成了良好的氛圍，并為我們提供了展示專業(yè)技能的機會。對于藥師來說，這是一個非常好的歷史時刻。我們需要充實自己，以適應新形勢的要求。

叁

《藥學瞭望》：作為中山大學的碩士生導師和藥學院（深圳）臨床藥學與管理藥學教研室的副主任，您在藥學教育與人才培養(yǎng)方面有著豐富的經(jīng)驗。在藥學服務高質量發(fā)展與醫(yī)院藥學轉型的背景下，您認為應如何通過院校教育與臨床實踐相結合，培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力和系統(tǒng)思維的新一代臨床藥學人才？

李玉珍主任藥師：謝謝，這個問題問得非常好。這也是近年來很多高校，包括國家高等教育體系一直在思考的問題?；仡櫸覀冏陨斫邮芩帉W教育的經(jīng)歷，我們的教育背景基本上以化學為基礎。但工作后我們發(fā)現(xiàn)，很多學過的知識在工作中可能用不上，而工作中遇到的問題可能從未學過。因此，如何讓學習的知識與工作后所需的能力有效銜接，確實需要我們深入思考。

目前，我們可以看到國家在臨床藥學專業(yè)方面做了很大改革。我國首屆臨床藥學專業(yè)的招生就在華西醫(yī)科大學（我也是華西醫(yī)科大學畢業(yè)的）。當時，課程設置還處于探索階段，學生既學習藥學相關知識，也學習臨床知識。但后來工作中被人詬病的是，他們的藥學知識可能不夠扎實，臨床知識也不夠深入，導致兩方面都有些薄弱。因此，國家曾暫停該專業(yè)幾年，后來重新開啟專科教育。

回顧這些年的變化，結合工作后的體會，我們認為在本科教育中應融入更多臨床實踐技能的培養(yǎng)，這對學生來說非常重要。此外，實習工作也至關重要。有些實習可能流于形式，無論是實習單位還是學生自身的學習動力，都可能導致他們在實習階段沒有學到太多有用的知識。但從我們的工作體驗來看，實習非常重要。無論是在醫(yī)院還是企業(yè)的實習，都對未來的職業(yè)發(fā)展或工作有很大幫助。因此，實踐教學非常重要。

其次，無論是本科還是研究生培養(yǎng)體系，都應融入更多臨床實踐內(nèi)容，包括綜合臨床與藥學的實踐。例如，在中山大學藥學院，我們開設的臨床藥理課程不僅涵蓋藥理學的純理論知識，還結合了更多臨床中的實際知識以及實踐中的問題。這門課程會更系統(tǒng)地展示臨床知識、實踐中遇到的問題以及學生的思考與動手能力。這對學生來說是非常有價值的學科。

此外，在本科教學中，如果有更多來自醫(yī)院的教師參與，可能會帶來不同的教學效果。高校教師與醫(yī)院教師的邏輯思路可能不同，在教授同一門課程時，教學方法也會有所差異。來自醫(yī)院的教師可能會在講授理論知識后，通過案例展示工作中遇到的臨床問題，教會學生如何思考并發(fā)現(xiàn)用藥中存在的問題。這樣，學生未來就能具備更好的臨床思路。

◆特別鳴謝海森生物醫(yī)藥有限公司對本期欄目公益支持

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