難纏的尾骨痛：解剖特點(diǎn)、常見(jiàn)病因與診斷和治療

來(lái)源：疼痛康復(fù)研究

尾骨痛是局限于脊柱最尾端的常見(jiàn)疼痛綜合征，雖不危及生命，卻常因坐下、起立時(shí)的劇烈疼痛影響日常工作與生活。

尤其女性、肥胖人群更易中招，了解其解剖特點(diǎn)、發(fā)病原因及科學(xué)應(yīng)對(duì)方式，能幫助我們有效擺脫這一 “難纏” 的困擾。

一、相關(guān)解剖

尾骨位于脊柱末端，上接骶骨，下端游離為尾骨尖，在肛門后方 2.5cm 處的臀溝內(nèi)可觸及。它呈三角形，由 3-5 塊退化的尾椎融合而成。

其獨(dú)特的解剖特點(diǎn)是尾骨痛發(fā)生的重要基礎(chǔ)：

1.核心結(jié)構(gòu)與神經(jīng)分布

尾骨無(wú)椎管和關(guān)節(jié)突，前側(cè)有橫向凹槽標(biāo)記融合節(jié)段，后側(cè)與骶骨相連形成骨性孔道。第五骶神經(jīng)的前支、后支分別穿行于相關(guān)孔道，為尾骨區(qū)域疼痛的傳導(dǎo)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。

2.關(guān)節(jié)特性與穩(wěn)定性

骶尾關(guān)節(jié)（骶骨與第一尾骨之間）和尾尾關(guān)節(jié)是尾骨前屈運(yùn)動(dòng)的主要功能關(guān)節(jié)。

據(jù)特定研究樣本統(tǒng)計(jì)，部分人群存在骶尾關(guān)節(jié)未融合、尾尾關(guān)節(jié)未融合的情況，且關(guān)節(jié)內(nèi)椎間盤可能出現(xiàn)完整、裂隙等形態(tài)變異，這種關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或異常活動(dòng)易誘發(fā)局部疼痛。

3.功能附著與受力影響

尾骨是盆底多條韌帶（如骶尾韌帶、尾骨尖韌帶）和肌肉（如肛提肌、尾骨肌）的重要附著點(diǎn)。

這些結(jié)構(gòu)共同支撐盆底組織、參與排便控制，其勞損或過(guò)度牽拉會(huì)直接引發(fā)尾骨區(qū)域疼痛。

尾骨的前后圖示，包括關(guān)節(jié)面和肌肉附著點(diǎn)

人在進(jìn)行身體向后傾斜等特殊坐姿時(shí)可導(dǎo)致尾骨間接受力，長(zhǎng)期下來(lái)也會(huì)導(dǎo)致局部疼痛不適。

4.神經(jīng)支配與疼痛關(guān)聯(lián)

尾骨前方的奇神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)鏈的終點(diǎn)，主要負(fù)責(zé)會(huì)陰及尾骨區(qū)域的痛覺(jué)傳遞。

其功能異常或受到刺激是尾骨痛的重要誘因，這一解剖特點(diǎn)也為奇神經(jīng)節(jié)阻滯這一臨床治療方式提供了理論依據(jù)。

二、尾骨痛的常見(jiàn)病因

1.創(chuàng)傷因素

這是最主要的誘因，50% 的尾骨痛源于此。

• 外在創(chuàng)傷如跌倒時(shí)臀部著地，可能導(dǎo)致尾骨挫傷、骨折或脫位；

• 內(nèi)在創(chuàng)傷常見(jiàn)于難產(chǎn)、輔助分娩，胎兒頭部會(huì)將尾骨向后撐開(kāi)，或產(chǎn)鉗使用導(dǎo)致尾骨移位，妊娠期因胎兒生長(zhǎng)增加腰骶部壓力也可能誘發(fā)癥狀。

2.尾骨形態(tài)變異

尾骨有 6 種形態(tài)變異：

• 1 型尾骨表現(xiàn)為輕度的腹側(cè)彎曲，尾骨尖指向尾側(cè)，超過(guò) 50%的人群屬于這種類型。

• 2 型尾骨的腹側(cè)彎曲更為明顯，尾骨尖指向前方，在人群中的占比為 8% - 32%。

• 3 型尾骨有急性的前向成角，但無(wú)半脫位，在人群中的占比為 4% - 16%。

• 4 型尾骨在骶尾關(guān)節(jié)或尾骨間關(guān)節(jié)處存在半脫位，在人群中的占比為 1% - 9%。

• 5 型尾骨的尾骨尖后傾且向后成角，在人群中的占比為 1% - 11%。

• 6 型尾骨呈脊柱側(cè)凸?fàn)罨蛳蛲鈧?cè)半脫位，在人群中的占比為 1% - 6%。

尾骨的形態(tài)類型：（圖A）1 型，（圖B）2 型，（圖C）3 型，（圖D）4 型，（圖E）5 型和（圖F）6 型

研究顯示，尾骨痛與特定形態(tài)密切相關(guān)：2013 年 Woon 等人對(duì) 107 名患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者中 1 型（女性 34%、男性 50%）和 2 型（女性 27%、男性 32%）占比最高，且 2 型在患者中占比高于無(wú)尾骨痛人群，1 型占比更低；2013 年 Shams 等人對(duì) 60 名特發(fā)性尾骨痛患者的研究則顯示，83.3% 的患者為 2 型，顯著高于無(wú)尾骨痛人群的 40%。

此外，兩項(xiàng)研究均提到，尾骨痛患者中骨棘出現(xiàn)頻率、尾骨間關(guān)節(jié)半脫位比例更高，而骶尾關(guān)節(jié)融合情況相對(duì)少見(jiàn)，尾骨間關(guān)節(jié)融合在患者與非患者中無(wú)明顯差異。

3.尾骨活動(dòng)度異常

包括坐下時(shí)尾骨向后脫位、屈曲超過(guò) 25° 的活動(dòng)過(guò)度，或屈曲 / 伸展小于 5° 的活動(dòng)受限。

4.其他

尾骨周圍筋膜炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、藏毛囊腫、直腸脫垂，以及少數(shù)腫瘤、感染等也可能導(dǎo)致尾骨痛。

編輯：陸廉 聲明： 部分圖文為廣告，內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。