貓咪生病不“按常理出牌”？注意這些細節，能救命！

作者：寵物醫師網編委會

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引言

當涉及到危重疾病時，貓咪往往不會“按常理出牌”。它們善于隱藏疼痛，等到表現出明顯癥狀時，往往已經病得很重。因此，護理危重病貓不僅需要專業知識，更需批判性思維與細致觀察。今天，我們就來系統學習如何識別、穩定與監護危重病貓，幫助它們早日康復回家。

貓咪生病不“按常理出牌”

在疾病的臨床癥狀、對治療的反應以及住院方面，貓與狗有很大不同。

貓通常會隱藏疼痛，直到病情嚴重才顯露跡象。 因此，危重病貓護理需要能識別細微的體征和行為，并了解哪些器官系統最常在該物種的危重病中受累

一、如何識別危重病貓？

2.1 分診環境要安靜

由于貓很擅長隱藏疼痛和疾病的跡象，在候診區通過航空箱對一只害怕、生病的貓進行分診，可能無法準確反映其狀況。生病的貓應在封閉、安靜的區域進行評估。從主人那里獲取簡短但完整的病史也很重要，包括既往病史、用藥情況以及患者最后一次“正常”是什么時候。分診應簡短，此過程應僅需大約5分鐘。

1、獲取簡要病史。

2、在安靜的空間

3、將貓從航空箱中取出。

4、進行生命評估（體溫、脈搏、呼吸、疼痛、營養）。

5、盡可能使用"無恐懼"策略。

6、如果任何參數超出正常范圍，立即建立靜脈導管。

2.2 重點觀察五項生命指標

檢查室內的評估應快速進行，并包括全面的體格檢查（表1）。

應考慮5項生命評估：體溫、脈搏、呼吸、疼痛和營養。

提示可能患有危重病的體格檢查結果包括：體溫過低、心動過緩或心動過速、粘膜蒼白、側臥或疼痛。

表1危重病貓常見的體格檢查結果

二、穩定措施：關鍵步驟不能少

穩定危重病貓需要獸醫團隊考慮貓特有的一些問題，例如它們容易發生容量超負荷的傾向，以及相比犬類，它們在藥物代謝、血容量和血型方面的差異。

穩定危重病貓涉及多個步驟；然而，對患者來說，壓力越小越好。體格檢查后，只要患者能耐受且壓力最小，就應放置靜脈導管。如果可能，在放置導管時抽取所有必要的診斷檢測所需的血液，以避免多次不必要的早期采血。只要導管未預先沖洗，即可通過導管抽血。

對于不穩定的患者，導管的規格并不重要。盡管研究表明較大的導管能更快地輸送液體和藥物，1但成功放置的小規格導管要好于費力嘗試放置大規格導管以建立通路。

如果四肢靜脈血管通路難建立，也可以考慮頸靜脈導管或骨內導管。在頸靜脈通路的情況下，確保首先抽取用于評估凝血功能的血樣。

應進行初步血液分析，并應進行心臟聽診。還應測量血壓。具體的穩定措施將取決于患者的臨床表現和臨床醫生的診斷。

三、治療中需特別注意的事項

3.1休克

休克被定義為組織灌注不良，導致細胞氧合下降，進而細胞能量不足。最終可能導致細胞死亡和器官衰竭。休克有4種類型，可能是多種危重病的結果，但所有類型的特征都是灌注減少。

休克的類型和原因23

低血容量性休克：由血管內液體容量流失到體外引起（例如，嘔吐、腹瀉、創傷性失血）

分布性休克：由血管內液體容量通過血管通透性或血管張力下降流失到身體其他部位引起（例如，敗血癥、過敏反應、神經系統原因）

心源性休克：由心臟病或血管阻力增加（可能伴隨心率增加）導致心輸出量減少和血壓下降引起

梗阻性休克：由主要血管（例如主動脈、腔靜脈）或心臟受壓導致靜脈回流減少或缺失，進而器官灌注減少引起

貓的休克通常表現為呼吸急促、體溫過低、低血壓以及心動過緩或心動過速。2休克狀態的貓通常因呼吸窘迫到達診所。它們也可能精神抑郁或側臥，脈搏微弱，四肢末端發涼，因為身體試圖灌注主要器官（即腎臟、心臟、大腦）。

貓的"休克器官"是肺部。3這意味著肺部在休克事件中非常容易受損，并會經歷灌注減少。潛在危重疾病引起的應激導致細胞因子釋放，進而導致血管擴張。蛋白質隨后從血管"滲漏"到肺部的肺泡中，損害其功能，并進一步導致輸送到身體其他部位的氧氣減少。

保持危重病貓科患者鎮靜和充分氧合也非常重要。如果可能，休克狀態的貓應被安置在氧氣艙中，而不是接受面罩吹氧，后者可能給它們帶來更多壓力而非幫助。也應倡導給這些患者使用鎮痛藥或輕微鎮靜劑，以使它們在充滿壓力的醫院環境中保持鎮靜。

體溫過低會影響新陳代謝、血小板功能、灌注和腎功能，并增加心臟驟停風險2；因此，應通過主動加溫來處理體溫過低（圖1）。

圖1.重癥監護室中一只帶有胸管的貓。這只貓正在接受加溫。

還應監測貓的心率。對于貓來說，如果患者已經處于應激狀態，很難評估心率是否增加。此外，如果心率降至每分鐘160次以下，必須盡快進行干預。

3.2 液體療法

對危重病貓進行液體治療應謹慎。

一是貓的總血容量比狗小：貓約為60 mL/kg，而狗約為90 mL/kg。

另一個原因是，貓的心臟病可能一直無癥狀，直到它們患上危重疾病或給予液體推注后才顯現。因此，給貓進行液體推注或輸注血液制品時，應采取特殊注意事項。等滲晶體液推注應以小劑量增量給予，總量為40至60 mL/kg。在液體推注期間觀察患者的體溫、心率和呼吸頻率也很重要。?

對任何疑似患有心臟病的貓都應格外小心。應頻繁（可能每小時）評估并記錄呼吸頻率、心率和體溫。心肌病在貓中并不少見；因此，應聽診雜音，可能由于貓的心率通常較高，這些雜音可能難以辨別。并進行心電圖檢查以排除任何心律失常。

如果懷疑貓處于心力衰竭狀態，則不應給予液體，因為衰竭的心臟會受到額外靜脈液體的進一步損害，導致灌注進一步減少，并隨著液體滲入肺部而加重休克。在這些情況下，肺水腫可能迅速而無聲地發生。液體超負荷的體征包括肺部聽診有爆裂音、奔馬律心音、心律失常、股動脈脈搏微弱以及呼吸頻率增加。

圖2.重癥監護室中的一只貓。對貓的處理被降到最低，籠子里有主人的物品以增加舒適度。

3.3 輸血反應

貓有三種血型：A、B和AB。A型最常見。如果危重病貓需要輸血，在輸血前確定貓的血型非常重要。給B型貓輸A型血會導致嚴重且可能致命的輸血反應。

必須仔細地監測貓的輸血過程。如果注意到體溫或精神狀態有任何變化，或心率發生劇烈變化，必須停止輸血。輸血反應后，可能需要靜脈輸液治療來維持血壓。在開始另一次輸血之前，可能需要進行交叉配血。

氮質血癥可能是先天性異常、感染、脫水或毒素的結果，但重要的是要記住貓可以隱藏腎臟疾病的臨床癥狀。

3.4 高血糖

危重病貓的高血糖可能由應激引起，應激會增加兒茶酚胺和乳酸的釋放。乳酸增加也是灌注減少的一個指征。大多數情況下，應激引起的高血糖不需要治療。然而，如果確定高血糖是由糖尿病酮癥酸中毒等疾病過程引起的，則應治療基礎疾病。

四、住院與監護

一旦危重病貓穩定下來，重要的是將應激和焦慮降至最低，以支持愈合和治療（圖2）。如果可能，貓應住院在安靜的、僅限貓科動物的病房。也可以使用信息素來減輕壓力。

在貓中，壓力、焦慮和疼痛可能導致攻擊性：根據作者的經驗，通常醫院里最具攻擊性的患者是貓。了解患者為何具有攻擊性將有助于治療。

貓是否處于疼痛中？

它不喜歡束縛嗎？

它以前從未在籠子或醫院里待過嗎？

在某些情況下，可能需要進行化學保定，以減少對患者和獸醫團隊的壓力。在貓的護理中，辯證思維非常重要。

4.1 肝功能

應定期進行血液分析以監測危重病貓的肝功能。肝臟控制著許多身體功能，包括物質和藥物的代謝和解毒。硫嘌呤甲基轉移酶是一種肝臟酶，對代謝某些藥物很重要。貓天生缺乏這種酶，這會降低它們代謝這些藥物的能力，并使它們在比狗更低的劑量下對這些藥物的毒性更敏感。如果懷疑有肝臟或腎臟疾病，應調整藥物選擇和劑量，因為藥物需要代謝。

4.2 腎功能
當危重病貓住院時，監測腎功能很重要。氮質血癥可能是先天性異常、感染、脫水或毒素的結果，但重要的是要記住貓可以隱藏腎臟疾病的臨床癥狀。受損的腎臟也缺乏對血管容量減少作出反應的能力，導致低血壓，并通過損害腎素-血管緊張素-醛固酮系統進一步導致灌注減少。?

可以放置導尿管以通過液體攝入和排出來監測水合狀態以及腎功能（圖3）。?應至少每4小時測量一次尿量，并可測量比重以確定腎臟是否在濃縮尿液。如果尿量少于2 mL/kg/h，則應質疑腎功能，并且患者面臨液體超負荷和電解質異常的風險，因為腎臟無法跟上液體治療的速度。

評估腎功能的實驗室檢測包括測量肌酐和血尿素氮。也可以使用SDMA（對稱二甲基精氨酸）檢測來評估特定的腎臟生物標志物。

蛋白質和能量支持傷口愈合、免疫功能、血管內液體保留和細胞代謝。?蛋白質對貓尤

其重要，因為貓的蛋白質需求量高。危重病貓受益于早期腸內營養（鼻胃管或食管飼管）。

圖3.一只帶有多個靜脈導管、導尿管和鼻胃管的危重病貓。

4.3 疼痛
獸醫護士必須評估每位患者的疼痛。評估貓疼痛的最佳方式是在體格檢查期間，但貓的疼痛跡象可能非常微妙。血壓、心率和體溫升高，以及行為異常，都可能是疼痛的跡象。專門為貓開發的疼痛評分系統，如科羅拉多州立大學貓急性疼痛量表和貓痛苦表情量表，可以幫助使疼痛評估更加客觀。找出使患者更舒適的方法可能需要一段時間，但從長遠來看對患者有益。

貓疼痛跡象

異常的身體姿勢

精神狀態改變

耳朵、眼睛和胡須位置改變

被毛凌亂

攻擊性

4.4 營養
危重病貓的營養也非常重要；它與較短的住院時間相關，因為蛋白質和能量支持傷口愈合、免疫功能、血管內液體保留和細胞代謝。?蛋白質對貓尤其重要，因為貓的蛋白質需求量高。危重病貓受益于早期腸內營養（鼻胃管或食管飼管）。

總結

了解貓科動物生理學將幫助獸醫護士在醫院環境中更好地護理危重病貓。了解疾病狀況如何具體影響貓有助于改善治療，并增加這些患者及時健康回家的機會。

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參考文獻：

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編 輯 | Quinn