2個月前,70歲的郭阿姨因絕經(jīng)后陰道少量出血到河南省婦幼保健院(鄭州大學第三附屬醫(yī)院)東院區(qū)婦科綜合病區(qū)就診。
盆腔CT顯示,她的宮頸處有一個22.2mm×28mm×24mm的團塊狀低密度影,宮腔內(nèi)還"藏"著一枚已放置20余年的金屬節(jié)育環(huán)。婦科檢查發(fā)現(xiàn),郭阿姨宮頸暴露困難,陰道頂端有菜花樣腫物。
經(jīng)宮頸活檢病理確診為宮頸鱗狀細胞癌,結(jié)合影像及查體,診斷為宮頸癌ⅡB期(中期)。規(guī)范治療方案為根治性放化療。
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(術(shù)前盆腔核磁共振檢查影像)
郭阿姨已于醫(yī)院完成25次盆腔外照射放療,即將進入關(guān)鍵的陰道近距離放療階段。但此時,那枚"超期服役"的節(jié)育環(huán)成了攔路虎——它可能干擾放療定位精度、影響劑量計算及療效評估,必須盡快取出。
然而,患者絕經(jīng)多年,宮頸及陰道嚴重萎縮,傳統(tǒng)盲取極易引發(fā)子宮穿孔或大出血,取環(huán)難度堪比"拆彈"。關(guān)鍵時刻,陰道內(nèi)鏡技術(shù)成為破局關(guān)鍵。
科室主任楊立制定手術(shù)方案,主任醫(yī)師張峰團隊為郭阿姨實施陰道內(nèi)鏡下取環(huán)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn),宮頸內(nèi)口已完全粘連,張峰在陰道內(nèi)鏡直視下,用單關(guān)節(jié)剪刀小心分離粘連,這才暴露出被兩側(cè)肌層"包裹"的圓形金屬環(huán)。隨后,使用微型剪沿節(jié)育器形態(tài)分離周圍粘連,逐步游離環(huán)體。整個過程每一步都需在毫米級間權(quán)衡——多一分可能穿破子宮,少一分則無法完整取出。
憑借精湛操作,團隊最終完整取出節(jié)育環(huán),為郭阿姨后續(xù)陰道近距離放療順利開展掃清了障礙。
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(宮腔鏡手術(shù)中圖像)
為何這場取環(huán)被稱為"精準拆彈"?
一是"環(huán)已變質(zhì)":節(jié)育環(huán)"超期服役"20余年,極可能部分嵌頓于子宮肌層,盲取易引發(fā)子宮穿孔;
二是"土壤脆弱":患者經(jīng)歷盆腔放療后,子宮彈性下降、血供減少,任何不當操作都可能導(dǎo)致嚴重損傷或大出血。
陰道內(nèi)鏡:無需窺器的"宮腔直視術(shù)"
陰道內(nèi)鏡是一種無需使用陰道窺器、宮頸鉗或擴張宮頸管的微創(chuàng)技術(shù)。它通過膨?qū)m介質(zhì)和鏡頭前端的自然擴張作用,將細徑檢查鏡直接置入陰道,經(jīng)宮頸管進入宮腔完成操作。因其無器械遮擋、無需擴宮,有助于減輕患者疼痛和緊張感。
哪些人適合陰道內(nèi)鏡?
特殊人群:無性生活史者、幼女陰道異物、絕經(jīng)后陰道狹窄者、重度肥胖或?qū)m頸暴露困難者;
疾病診療:異常子宮出血、陰道/子宮內(nèi)異物、生殖道畸形、子宮切除術(shù)后陰道殘端病變等。
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