診所注意！12月醫(yī)保監(jiān)管再收緊，這12個關(guān)鍵功能答疑請收好

在 2025 年 12 月的最新版本中，ABC 數(shù)字醫(yī)療云重點(diǎn)聚焦于“醫(yī)保基金監(jiān)管風(fēng)控”與“基層醫(yī)療業(yè)務(wù)提效”。我們精選了用戶最關(guān)心的 12 個實(shí)操問題進(jìn)行解答，幫助診所快速了解新功能如何解決實(shí)際業(yè)務(wù)痛點(diǎn)。

Q1：隨著國家對中醫(yī)醫(yī)保監(jiān)管趨嚴(yán)，診所如何防止因“重復(fù)收費(fèi)”或“超頻次收費(fèi)”被醫(yī)保罰款？

A：針對國家醫(yī)保局最新發(fā)布的中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，ABC 醫(yī)保合規(guī)助手新增了“中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)合規(guī)檢測”功能。

• 重復(fù)收費(fèi)攔截： 系統(tǒng)能自動識別并攔截互斥收費(fèi)場景，例如“多種針法疊加”、“多部位推拿”、“手法松解與推拿共用”等。
• 超頻次收費(fèi)攔截： 系統(tǒng)嚴(yán)格監(jiān)控每日計費(fèi)上限，如針法（限1次/日）、中藥熏洗（限2次/日），超出限制即觸發(fā)預(yù)警。

通過系統(tǒng)從源頭規(guī)避違規(guī)并單與超量計費(fèi)，確保收費(fèi)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

Q2：如何快速分辨醫(yī)保違規(guī)的嚴(yán)重程度，哪些需要立即處理？

A： ABC 醫(yī)保合規(guī)助手新增了可視化的風(fēng)險分級與待辦提醒。點(diǎn)擊即可查看合規(guī)風(fēng)控詳情，風(fēng)險分為兩級：

• 風(fēng)險（高危）： 系統(tǒng)判定為明確違規(guī)（如觸犯硬性規(guī)則），被處罰概率極高，建議立即整改。
• 提醒（存疑）： 系統(tǒng)判定為疑似異常（可能存在合理特例），建議結(jié)合臨床實(shí)際人工復(fù)核。

Q3：醫(yī)生診療時，如何快速查詢藥品的禁忌和用法用量？

A：ABC 藥品說明書進(jìn)行了重大升級，目前已覆蓋 98% 的基層常見用藥。 說明書內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化程度顯著提升，詳細(xì)包含適應(yīng)癥、禁忌、不良反應(yīng)、藥物相互作用及用法用量等關(guān)鍵信息。醫(yī)生在開單過程中可隨時查閱校驗(yàn)，保障用藥安全。

Q4：基層很多患者需要“輸液”，AI 輔助開方能支持注射劑方案嗎？

A：支持。ABC 西醫(yī)AI大模型升級了個性化指令治療方案，新增了“注射劑”類別。 AI 不僅能開具口服藥，現(xiàn)在也能根據(jù)診斷智能推薦輸液或注射方案，更加貼合基層醫(yī)療“輸液/注射”常見的高頻實(shí)戰(zhàn)場景，輔助醫(yī)生快速、規(guī)范地完成處置開單。

Q5：輸液室護(hù)士執(zhí)行劃扣時，多組輸液混在一起容易看錯，操作體驗(yàn)有優(yōu)化嗎？

A：有。ABC 護(hù)理執(zhí)行站對交互進(jìn)行了細(xì)膩優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了“執(zhí)行單輸注處方分組展示”。 界面上清晰界定了“執(zhí)行組”（哪幾瓶藥是一組）與“組內(nèi)項(xiàng)目”的層級。護(hù)士在進(jìn)行輸液劃扣時，視覺更清晰，操作更流暢，有效防止因多組液體混淆導(dǎo)致的執(zhí)行錯誤。

Q6：醫(yī)生確認(rèn)了本次就診為"自費(fèi)門診"，前臺誤刷了“醫(yī)保”怎么辦？如何防止這種合規(guī)風(fēng)險？

A：針對不同機(jī)構(gòu)的管理力度，ABC 系統(tǒng) 對“門診費(fèi)別”與“收費(fèi)限制”進(jìn)行了組合優(yōu)化：

• 源頭定性更靈活： 費(fèi)別可配置為“默認(rèn)為空”（強(qiáng)制醫(yī)生確認(rèn)）或“按讀卡狀態(tài)”（未讀卡即鎖定自費(fèi)），確保醫(yī)生在開方時就明確患者身份，嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定開藥。
• 結(jié)算一致性強(qiáng)控： 新增“自費(fèi)門診單不允許醫(yī)保收費(fèi)”限制。若門診定性為“自費(fèi)”，收費(fèi)員將被禁止使用醫(yī)保結(jié)算。這能有效攔截那些未按醫(yī)保規(guī)則開具的自費(fèi)處方混入醫(yī)保結(jié)算，消除合規(guī)隱患。

Q7：如何防止無資質(zhì)的醫(yī)生違規(guī)開具精麻毒類藥品？

A：這是一個嚴(yán)重的合規(guī)紅線。ABC 系統(tǒng)新增了“精麻毒用藥權(quán)限硬管控”。 機(jī)構(gòu)管理員可以在后臺配置權(quán)限，僅允許具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的特定醫(yī)生賬號開具此類特殊藥品。系統(tǒng)從源頭杜絕越權(quán)開方，有效防范醫(yī)療事故與行政處罰風(fēng)險。

Q8：前臺開發(fā)票排隊(duì)太慢，系統(tǒng)支持患者自助開票嗎？

A：支持。ABC 診所管家已上線“數(shù)電發(fā)票自助開具發(fā)票”功能。 開啟該功能后，收費(fèi)小票頁尾會自動生成一個二維碼。患者只需用微信掃一掃，即可在手機(jī)上自行填寫抬頭信息并完成開票。將繁瑣的錄入工作轉(zhuǎn)為“患者自助”，顯著釋放前臺人力。

Q9：為了避免“大處方”違規(guī)，系統(tǒng)能限制處方藥品數(shù)量嗎？

A：可以。在【門診設(shè)置】中，您可以開啟“處方藥品種類限制”開關(guān)。 開啟后，系統(tǒng)將強(qiáng)制限制單張中西成藥處方的藥品數(shù)量不超過 5 種，嚴(yán)格落實(shí)《處方管理辦法》的監(jiān)管要求，規(guī)避大處方帶來的扣款風(fēng)險。

Q10：盤點(diǎn)時有時候會誤操作、 APP 不正常關(guān)閉或者遇到電腦斷電等情況，辛苦錄入的數(shù)據(jù)丟失了怎么辦？

A：這是一個困擾很多藥店和診所的老大難問題。ABC 庫存管理模塊現(xiàn)已上線“實(shí)時保存云草稿”技術(shù)。 無論是 App 端還是 PC 端，您錄入的每一條盤點(diǎn)數(shù)據(jù)都會毫秒級自動同步至云端。即使遇到設(shè)備斷電、閃退或誤關(guān)閉頁面，重新登錄后即可在草稿箱找回所有進(jìn)度，徹底告別重復(fù)勞動。

Q11：診所做營銷活動時，支持患者同時使用滿減券和折扣券嗎？

A：支持。ABC 營銷中心新增了“多券疊加”配置開關(guān)。 診所可根據(jù)活動規(guī)則，允許患者在單次結(jié)算時跨類型同時使用多張優(yōu)惠券（如：一張滿減券 + 一張折扣券），提升營銷活動的靈活性和患者轉(zhuǎn)化率。

Q12：管理者如何防止員工私自盤點(diǎn)或篡改庫存數(shù)據(jù)？

A：ABC 權(quán)限管理進(jìn)一步細(xì)化，新增了“新建盤點(diǎn)單”和“修改發(fā)藥人”的權(quán)限管控。 管理者可以收回普通員工的這些關(guān)鍵權(quán)限，確保只有指定人員才能發(fā)起盤點(diǎn)或修改發(fā)藥記錄，提升內(nèi)部風(fēng)控能力，保障資產(chǎn)安全。