四中全會(huì)精神在基層·探會(huì)｜工會(huì)速度：職工“二次醫(yī)保”一天到賬

本報(bào)記者 郝赫

“咱們工會(huì)的互助保障現(xiàn)在和醫(yī)保對(duì)接了，您提交的申請(qǐng)如果沒(méi)問(wèn)題，錢(qián)稍晚會(huì)直接打到您的賬戶(hù)。”辦事員許可正耐心為電話另一端的來(lái)電職工解答疑問(wèn)，對(duì)方咨詢(xún)住院醫(yī)療互助金通過(guò)線上申領(lǐng)是否還需要其他材料。

12月12日，《工人日?qǐng)?bào)》記者跟隨中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中互會(huì)）黑龍江省辦事處主任蘇爽走進(jìn)辦事處的業(yè)務(wù)大廳，大廳的人并不多。2024年7月“職工之家”APP職工互助板塊上線后，黑龍江省內(nèi)95%以上的職工選擇通過(guò)線上“一鍵辦理”。

作為我國(guó)多層次社會(huì)保障體系的重要組成部分，以醫(yī)療健康為主要內(nèi)容的職工互助保障活動(dòng)發(fā)展至今已30余年。今年以來(lái)，隨著職工互助保障與醫(yī)保、財(cái)政、銀行等部門(mén)的數(shù)據(jù)融合互通，這份工會(huì)給職工的“二次醫(yī)保”迎來(lái)了根本性的轉(zhuǎn)變——職工線上即可申領(lǐng)互助金，真正實(shí)現(xiàn)“線上辦、掌上辦、零跑腿”。

蘇爽從檔案柜里拿出幾個(gè)沉甸甸的檔案盒，里面是一沓沓復(fù)印件，其中一份來(lái)自大興安嶺某護(hù)林站的職工，包括了賠付申請(qǐng)書(shū)、身份證復(fù)印件、寫(xiě)明開(kāi)戶(hù)行及其地址的銀行卡復(fù)印件、醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)、跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算單、診斷證明書(shū)等。

“這是以前職工申請(qǐng)互助金時(shí)提交的材料。當(dāng)時(shí)，職工不僅要填寫(xiě)、打印，還要分別到醫(yī)院和單位工會(huì)蓋章，再到附近的代辦處交材料，不僅過(guò)程繁復(fù)，也讓有些職工顧慮重重。”蘇爽說(shuō)，“有人不想讓單位知曉病情，有人住處偏遠(yuǎn)，郵寄又不放心。”

為了讓職工少跑腿，2022年初，蘇爽帶著專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員開(kāi)始奔忙起來(lái)，反復(fù)和醫(yī)保部門(mén)溝通協(xié)調(diào)、研究技術(shù)支持和對(duì)接方案。在黑龍江省委、黑龍江省總工會(huì)和中互會(huì)的大力支持下，今年3月，黑龍江辦事處率先與全省13個(gè)地市、5000余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享、和銀企數(shù)據(jù)無(wú)縫對(duì)接，成為全國(guó)首家中互會(huì)數(shù)智化平臺(tái)與省醫(yī)保平臺(tái)數(shù)據(jù)共享的辦事處。

“您申領(lǐng)的‘住院醫(yī)療互助金’已經(jīng)通過(guò)審核并完成支付，詳細(xì)的申領(lǐng)信息可通過(guò)‘職工之家’APP職工互助板塊自主查詢(xún)。”不久前，家在黑龍江黑河市一個(gè)邊境縣城的小王意外收到了一條來(lái)自中互會(huì)的信息。

“3天就到賬了！我只輸入了自己電話號(hào)、住院時(shí)間和醫(yī)院這幾個(gè)信息，上傳了銀行卡照片，沒(méi)提交任何材料。”小王開(kāi)心地告訴記者。小王所在的縣城離最近的代辦處也有近200公里，線下辦意味著剛出院的她還要請(qǐng)假、奔波。抱著試試看的心態(tài)，她下載了“職工之家”APP，嘗試線上申領(lǐng)。沒(méi)想到，很快互助金就成功打到了她的卡上。

“原來(lái)這就是‘娘家’啊。不用你跑，也不用提交任何證明，工會(huì)相信你，并且體恤關(guān)愛(ài)你。”小王特別感慨，并在全國(guó)總工會(huì)微信公眾號(hào)上留言，分享了她的心路歷程。

蘇爽介紹說(shuō)，患病住院的職工，只要此前參加了職工互助保障，出院后都可以用手機(jī)自主申請(qǐng)住院醫(yī)療互助金，進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”，不再需要線下提交任何紙質(zhì)材料。

“在職工生病脆弱的時(shí)候，在家休養(yǎng)就能完成申請(qǐng)確實(shí)方便。工會(huì)這筆錢(qián)是看病錢(qián)、救命錢(qián)，不僅能緩解職工的經(jīng)濟(jì)壓力，也能給他們和家庭帶去更多信心。”蘇爽記得，一位礦區(qū)的患病職工拿到賠付的2萬(wàn)元互助金時(shí)，激動(dòng)地“蹦起來(lái)”。有職工家屬來(lái)了，就緊緊地握著她和同事們的手，一遍遍說(shuō)著感謝。每每想起，她心中充滿了暖意和動(dòng)力。

“我們現(xiàn)在每周2次對(duì)申領(lǐng)進(jìn)行處理支付，快的話，前一天提交，第二天就能到賬。”回到工位，蘇爽打開(kāi)電腦，辦公界面顯示目前有437筆待支付的申領(lǐng)信息，“你看，這些申請(qǐng)經(jīng)職工提交后，醫(yī)保局會(huì)將有關(guān)數(shù)據(jù)推送到中互會(huì)數(shù)智化平臺(tái)系統(tǒng)，直接計(jì)算出理賠數(shù)據(jù)。我們這邊只需點(diǎn)擊幾下鼠標(biāo)，錢(qián)就能通過(guò)銀企直連，直接劃入職工的銀行卡里。”

說(shuō)著，蘇爽仔細(xì)瀏覽過(guò)各條數(shù)據(jù)，隨后移動(dòng)鼠標(biāo)輕點(diǎn)“支付”。此時(shí)此刻，這些職工實(shí)時(shí)就能收到錢(qián)款。

今年9月底，全國(guó)總工會(huì)與國(guó)家醫(yī)療保障局簽署了《數(shù)據(jù)共享合作協(xié)議》，將職工互助保障與國(guó)家醫(yī)療保障體系進(jìn)一步有機(jī)銜接，為便利職工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、精準(zhǔn)核驗(yàn)保障待遇、及時(shí)幫扶困難職工提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐，也為廣大職工群眾帶來(lái)更加便捷、精準(zhǔn)的保障服務(wù)。

目前，通過(guò)“職工之家”APP對(duì)接地方醫(yī)保數(shù)據(jù)，互助金申領(lǐng)時(shí)間已經(jīng)由原來(lái)的5天至10天大幅縮短為8小時(shí)至12小時(shí)，效率提升至原來(lái)的15倍，提升服務(wù)便捷性的同時(shí)，帶動(dòng)互助金給付規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)和賠付率提高。

中互會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，2025年1月至11月，各項(xiàng)職工互助保障參保人次近2618萬(wàn)，同比增長(zhǎng)12.10%；賠付人次近127.3萬(wàn)，互助金支出超13.58億元，均同比增長(zhǎng)超過(guò)17%。

這一系列數(shù)據(jù)背后，是職工鮮活的獲得感。如今，遼寧、貴州、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)和山東青島、濰坊、濱州等地辦事處都實(shí)現(xiàn)了線上“一鍵”辦理。2025年以來(lái)，中互會(huì)已經(jīng)為18.76萬(wàn)名患病職工提供線上互助金申領(lǐng)服務(wù)，通過(guò)“職工之家”APP累計(jì)撥付2.19億元互助金。

“職工互助保障是工會(huì)服務(wù)職工的有力抓手。中互會(huì)一直堅(jiān)持公益性、非營(yíng)利，為職工會(huì)員做好服務(wù)。”中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)主任李然說(shuō)，“特別是近幾年，我們以數(shù)智賦能服務(wù)，實(shí)現(xiàn)職工互助保障快速精準(zhǔn)理賠，大幅提升了理賠效率與資金管理精度，努力做到‘?dāng)?shù)據(jù)多跑路、職工少跑腿’。”

李然表示，下一步，中互會(huì)將圍繞黨的二十屆四中全會(huì)“以人民為中心”的要求，以醫(yī)保數(shù)據(jù)共享項(xiàng)目為抓手，推動(dòng)服務(wù)向精準(zhǔn)化、數(shù)字化升級(jí)。重點(diǎn)將著力提升理賠效率、拓展差異化保障，并通過(guò)賦能基層與強(qiáng)化風(fēng)控，確保互助政策高效、安全落地，切實(shí)增強(qiáng)職工獲得感。

窗外，冬日的陽(yáng)光灑在未化的積雪上，辦事大廳安靜有序。從“職工跑腿”到“數(shù)據(jù)跑路”、從“紙質(zhì)流轉(zhuǎn)”到“指尖辦理”，一場(chǎng)靜悄悄的改變，正通過(guò)無(wú)形的數(shù)據(jù)流，將溫暖精準(zhǔn)送達(dá)每個(gè)需要幫助的職工手中。

記者手記

何為“娘家人”

郝赫

當(dāng)一串串統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)，變成一個(gè)困難職工、一個(gè)家庭揣進(jìn)兜里的互助金時(shí)，“互助互濟(jì)”這一傳承多年的精神得以觸摸、感知。

當(dāng)近200公里交通不便的風(fēng)雪路，因?yàn)閷?shí)現(xiàn)了“指尖”操作而不再需要往返奔波時(shí)，職工的獲得感、幸福感、安全感得以具象、鮮活。

為了讓職工少跑腿，蘇爽就帶著人提前多跑腿。跑了30余趟，她摸石頭過(guò)河，溝通協(xié)調(diào)、反復(fù)研究，一點(diǎn)一點(diǎn)又異常堅(jiān)定地推進(jìn)與醫(yī)保部門(mén)對(duì)接的事宜。為了讓更多職工了解職工互助保障的公益性和非營(yíng)利，蘇爽和她的同事常常進(jìn)企業(yè)、進(jìn)單位，不厭其煩地宣傳宣講，由衷希望更多職工能在遇到困難時(shí)多一份保障、多一些溫暖。

常年和職工打交道的工會(huì)干部，心中都有一團(tuán)熊熊燃燒的火，總想著還能為職工多做些什么事情，多解決哪些問(wèn)題，無(wú)所畏懼地挑起大梁、時(shí)刻惦記著職工的安危冷暖。

何為“娘家人”？如此“娘家人”。

來(lái)源：工人日?qǐng)?bào)