如何實(shí)現(xiàn)“老有所護(hù)”？六大維度詳解各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)推進(jìn)路徑

國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（下稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）制度頂層設(shè)計(jì)為全國(guó)構(gòu)建統(tǒng)一的制度體系提供了框架。截至2025年11月底，遼寧、海南、福建、貴州、云南、江西、吉林、黑龍江、河南、浙江、四川等11個(gè)省（自治區(qū)）相繼出臺(tái)實(shí)施方案（征求意見稿）。通過對(duì)這些方案的比較分析，從覆蓋路徑、統(tǒng)籌層次、籌資機(jī)制、待遇保障、激勵(lì)約束、管理服務(wù)六個(gè)核心維度，系統(tǒng)展現(xiàn)各地方在遵循國(guó)家指導(dǎo)下的制度共性與地方創(chuàng)新。

一、城鄉(xiāng)居民：從“一步到位”到“分步實(shí)施”

各省在將城鄉(xiāng)居民納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)體系的路徑上，展現(xiàn)了不同的策略和時(shí)間規(guī)劃，形成了“一步到位”、“快速推進(jìn)”和“分步實(shí)施”三類模式（見表1）。其中，“分步實(shí)施”成為主流選擇。海南省計(jì)劃于2026年1月1日起，在全省同步將所有職工和城鄉(xiāng)居民納入，“一步到位”直接實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。浙江省計(jì)劃于2025年實(shí)現(xiàn)制度基本覆蓋，2027年“快速推進(jìn)”，基本實(shí)現(xiàn)覆蓋全民。絕大多數(shù)省份選擇“分步實(shí)施”，通常采取“先職工、后居民”的策略，并規(guī)劃了3至5年左右的時(shí)間實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。在實(shí)施步驟上，遼寧、貴州還采取了“分地區(qū)、分批次”的漸進(jìn)策略。

表1 地方城鄉(xiāng)居民覆蓋路徑比較

二、統(tǒng)籌層次：市級(jí)起步為主，省級(jí)統(tǒng)籌為方向

在統(tǒng)籌層次上，絕大多數(shù)省份選擇從市級(jí)統(tǒng)籌起步，以降低改革初期的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。海南和浙江則直接推行省級(jí)統(tǒng)籌，四川采用了“在省級(jí)統(tǒng)籌的制度框架下按照市級(jí)統(tǒng)籌起步”的“混合過渡”模式，在保持省級(jí)政策框架統(tǒng)一性的同時(shí)，平穩(wěn)啟動(dòng)各地市工作。

表2 各省（自治區(qū)）統(tǒng)籌層次路徑

對(duì)于省直單位參保人員的管理，遼寧省本級(jí)作為獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)，但委托屬地（沈陽(yáng)）經(jīng)辦；江西、黑龍江、河南明確規(guī)定省本級(jí)不設(shè)獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)，其參保人員直接按屬地原則參加省會(huì)城市（南昌市、哈爾濱市、鄭州市）的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，簡(jiǎn)化了管理層級(jí)，有利于區(qū)域一體化。

三、籌資機(jī)制：從“原則規(guī)定”到“精算管理”

各省遵循“單位與個(gè)人1:1分擔(dān)”、“總費(fèi)率0.3%左右”等核心框架下，在具體操作層面進(jìn)行了精細(xì)化設(shè)計(jì)。

（一）職工籌資

在職工籌資方面，絕大多數(shù)省份的職工籌資總費(fèi)率設(shè)定為0.3%，但部分省份在起步階段或針對(duì)特定人群設(shè)計(jì)了彈性費(fèi)率和創(chuàng)新的繳費(fèi)平移機(jī)制。然而，吉林和浙江分別設(shè)定了0.25%和0.2%的起步費(fèi)率，計(jì)劃用5年左右過渡到0.3%。此外，吉林還設(shè)計(jì)了獨(dú)特的雙向調(diào)節(jié)機(jī)制，若長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金結(jié)余過多（超過6個(gè)月），可將部分從醫(yī)保劃轉(zhuǎn)的資金一次性歸還醫(yī)保基金。

（二）城鄉(xiāng)居民籌資

城鄉(xiāng)居民籌資方面，各地均從低于0.3%費(fèi)率的標(biāo)準(zhǔn)起步。四川和浙江起步階段費(fèi)率0.2%，高于多數(shù)省份，設(shè)置了5年左右過渡期。貴州、遼寧、河南、貴州、海南從0.15%費(fèi)率起步，5年過渡到0.3%。貴州設(shè)置了更詳細(xì)的過渡方案，0.15%起步，第3年起按0.2%執(zhí)行，第5年起過渡到0.3%；海南則規(guī)定建制初期1-2年都可按0.15%費(fèi)率執(zhí)行。江西、福建、云南、黑龍江則規(guī)定可選擇0.15%或0.3%起步，0.15%起步的，用5年逐步過渡到0.3%，賦予地方選擇權(quán)。其中，江西還規(guī)定0.15%起步的，自第2年至第5年按照每年增加0.03%-0.04%的費(fèi)率，逐步過渡到0.3%；福建規(guī)定按0.3%籌資的地區(qū)，5年內(nèi)籌資額度不變，給予政策穩(wěn)定預(yù)期；黑龍江還提出可探索城鄉(xiāng)差異化繳費(fèi)基數(shù)（農(nóng)村地區(qū)按農(nóng)村居民人均可支配收入）。吉林則規(guī)定到2028年費(fèi)率達(dá)到0.125%，約5年過渡到0.3%左右。

表3 部分省份城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)差異化對(duì)比

四、待遇保障：從“公平適度”到“激勵(lì)相容”

（一）保障對(duì)象與支付范圍拓展

在保障對(duì)象方面，絕大多數(shù)省份起步階段重點(diǎn)保障長(zhǎng)期重度失能人員，僅浙江率先將重度失智人員納入保障范圍（見表4）。在支付范圍方面，四川、貴州、云南、福建、江西、浙江、吉林7個(gè)省份提出探索把“支持性輔助器具”和“智能化服務(wù)”納入支付范圍。其中，貴州方案最具具體，明確將“租賃、購(gòu)買必要的輔助支持器具”費(fèi)用納入支付，并省級(jí)統(tǒng)一確定輔助器具租售基本項(xiàng)目范圍。

表4 各省（自治區(qū)）激勵(lì)與約束機(jī)制創(chuàng)新對(duì)比

（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付傾斜

在支付限額方面，除年度支付總限額外，四川和海南進(jìn)一步規(guī)定了月度支付上限。四川和海南分別根據(jù)失能等級(jí)和參保類型，護(hù)理形式和參保類型，設(shè)定月度支付限額。為落實(shí)“居家為基礎(chǔ)”的政策導(dǎo)向，江西、吉林明確規(guī)定，居家和社區(qū)護(hù)理的基金支付比例比機(jī)構(gòu)護(hù)理高出5-10個(gè)百分點(diǎn)。河南將待遇水平與居民繳費(fèi)費(fèi)率掛鉤，按0.15%低費(fèi)率參保的，年度支付限額也相應(yīng)降低（不超過居民人均可支配收入的30%）。

（三）激勵(lì)與約束機(jī)制

各省普遍設(shè)置了6個(gè)月的固定待遇等待期，并在此基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了“正向激勵(lì)”和“負(fù)向約束”相結(jié)合的激勵(lì)與約束機(jī)。

1.正向激勵(lì)

福建、吉林規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)滿一定年限后，每年可提高1%的支付比例或支付限額。浙江則將待遇支付標(biāo)準(zhǔn)與“實(shí)際繳費(fèi)年限/應(yīng)繳年限”的完成率直接掛鉤，按比例浮動(dòng)。福建還創(chuàng)新性地提出“參保繳費(fèi)積分制”，積分可兌換服務(wù)或在家庭成員間共濟(jì)。

表5 各省（自治區(qū)）激勵(lì)與約束機(jī)制創(chuàng)新對(duì)比

2.負(fù)向激勵(lì)

負(fù)向約束則通過增加違規(guī)成本來(lái)防范斷保，繳費(fèi)年限成為享受待遇的關(guān)鍵前提。如四川明確規(guī)定，制度啟動(dòng)后才參保的人員，必須連續(xù)繳費(fèi)2年以上方可申請(qǐng)待遇。此外，各省普遍設(shè)計(jì)了與斷保行為掛鉤的懲罰措施，包括設(shè)置浮動(dòng)等待期、降低待遇水平、要求補(bǔ)繳等。吉林的約束機(jī)制最為嚴(yán)厲，對(duì)斷保者實(shí)施“補(bǔ)繳 + 雙重等待期（固定+浮動(dòng)）+ 降限額 + 降比例”的四重懲罰組合拳。

五、服務(wù)管理：從“基礎(chǔ)保障”到“精準(zhǔn)對(duì)接”

（一）評(píng)估機(jī)制與智能化應(yīng)用

浙江、四川率先探索“多評(píng)合一”（整合長(zhǎng)護(hù)、養(yǎng)老、殘疾評(píng)估）和“一次申請(qǐng)、同步評(píng)估、結(jié)果互認(rèn)”模式，同時(shí)還提出引入家庭醫(yī)生、醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像、穿戴智能設(shè)備等方式提升評(píng)估的精準(zhǔn)度與公信力。

表6 各省服務(wù)管理創(chuàng)新實(shí)踐對(duì)比

（二）服務(wù)接續(xù)與異地結(jié)算

為適應(yīng)人口流動(dòng)，海南、浙江、吉林、江西等多個(gè)省份均提出要研究制定跨統(tǒng)籌區(qū)的關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算政策。海南明確提出為跨省居住的“候鳥”“旅居”人群在海南享受待遇提供保障。吉林明確按照“參保地待遇、居住地管理”的原則探索推進(jìn)省內(nèi)異地長(zhǎng)護(hù)直接結(jié)算；浙江省內(nèi)異地照護(hù)服務(wù)直接結(jié)算，起步階段，按服務(wù)地支付方式和待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

六、主要結(jié)論

需要特別說(shuō)明的是，本報(bào)告所分析的11個(gè)省（自治區(qū)）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案尚處于向社會(huì)公開征求意見的階段，并非最終定稿，其內(nèi)容仍存在調(diào)整的可能。因此，基于當(dāng)前文本的比較分析與所得結(jié)論，主要旨在為后續(xù)的政策研究提供支撐，并為其他地區(qū)探索構(gòu)建長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度提供階段性參考與借鑒。

（一）“審慎務(wù)實(shí)”成為制度啟動(dòng)的主基調(diào)

絕大多數(shù)省份選擇“分步實(shí)施”覆蓋城鄉(xiāng)居民、“市級(jí)統(tǒng)籌”起步、設(shè)置較低的起步籌資費(fèi)率和待遇等待期，普遍采取了風(fēng)險(xiǎn)可控、循序漸進(jìn)的策略，旨在平滑制度啟動(dòng)初期的財(cái)政與管理壓力，確保制度平穩(wěn)落地。

（二）“激勵(lì)約束”成為制度設(shè)計(jì)的核心環(huán)節(jié)

各省普遍將“長(zhǎng)繳多得、不繳不得”的原則內(nèi)化為具體的制度安排。無(wú)論是通過繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤（如浙江），還是設(shè)計(jì)復(fù)雜的“斷保懲罰”機(jī)制（如吉林），亦或是創(chuàng)新的“參保積分制”（如福建），都旨在建立正向激勵(lì)與負(fù)向約束并存的激勵(lì)機(jī)制，以維護(hù)制度公平性，防范道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇。

（三）“精算思維”貫穿于籌資與待遇設(shè)計(jì)全過程

從職工醫(yī)保基金的平移，到城鄉(xiāng)居民籌資的多年過渡方案（如江西、貴州），再到待遇水平與繳費(fèi)費(fèi)率的動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)（如河南），各地方案體現(xiàn)了對(duì)基金收支平衡和長(zhǎng)期可持續(xù)性的精算考量。這種量入為出、權(quán)利義務(wù)對(duì)等的精細(xì)化設(shè)計(jì)，是保障制度行穩(wěn)致遠(yuǎn)的關(guān)鍵。

（四）“服務(wù)融合”與“管理創(chuàng)新”成為提升制度效能的重要方向

各省方案普遍關(guān)注服務(wù)供給側(cè)的優(yōu)化，如將輔助器具納入支付范圍（如貴州），引導(dǎo)服務(wù)向居家傾斜（如江西、吉林）。在管理層面，探索“多評(píng)合一”（如浙江、四川）、利用智能化手段提升評(píng)估精準(zhǔn)度、以及著手布局異地結(jié)算（如海南、浙江），均指向一個(gè)更加高效、精準(zhǔn)、便捷的服務(wù)管理體系。

作者 | 曹桂 中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院副研究員

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 徐冰冰 劉新雨

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