什么？配液時根本不要消毒瓶口！

導語

最近在病區發現一個科室在開啟塑料瓶裝液體后，不再碘伏消毒而是直接加入藥物，這種做法正確嗎？你是怎樣做的嗎？

經過了解歸納總結如下，有四種常見做法：不消毒、消毒、平時不消，考試時消毒、拉開不消，拉開久了再消。

上海國際醫院感染控制論壇（SIFIC）有老師專門以塑料瓶裝液體打開后還需消毒嗎？為題，做過網絡投票調查，結果是，參與調查的262人中，選消毒后使用的，占73.28%；直接使用，不需要消毒的，占26.72%。

這說明，在臨床上，醫護人員還是嚴格按照護理教科書上的常規做法，只要是無菌液體，開啟前常規消毒的，占據大多數（73.28% ），只有少數的護理人員（26.72%），敢于不消毒，拉開拉環，直接對著瓶蓋注藥。

這種做法正確嗎？

傳統做法

教科書上要求：配置藥物時，啟開液體瓶鋁蓋中心部分后要常規使用碘伏、酒精或者碘酒消毒瓶塞，消毒范圍自橡皮塞、周圍鋁蓋至鋁蓋下端瓶頸部，消毒完成之后，需要等待瓶蓋干后才可加藥。消毒目的是殺死瓶塞上的病原微生物。目前，多數醫院仍在執行該常規消毒方法。

爭議一：聚丙烯塑料輸液瓶是否需要消毒？

目前醫院大多采用易拉式輸液瓶，據廠家介紹此類輸液瓶使用聚丙烯材料，其生產過程經過30分鐘，115度高溫滅菌處理，形成一個無菌環境，膠塞與輸液劑之間隔一層聚丙烯薄片，此薄片形成瓶體的一部分，能夠確保輸液劑不被細菌和微粒污染。

瓶塞上方設置易拉塑料小環，使用時只要捏緊塑料小環啟封，不會污染瓶塞，開啟后的中間部分是無菌的。但教科書及相關消毒隔離文件均未提及此類輸液瓶是否需要消毒。

可見，正規廠家生產的聚丙烯塑料輸液瓶在有效期內、包裝完好、未污染的前提下，啟封及加藥時不必消毒瓶塞。

爭議二：啟封后是否需要消毒

傳統的瓶裝藥液要用開瓶器開啟瓶蓋中心，然后進行消毒處理。而近年來，一種新型的易開型瓶蓋逐漸取代了傳統瓶蓋。它是在鋁蓋的外面加一層塑料蓋，開啟時不再需要開瓶器，直接用手將塑料蓋掰開即可，內層沒有受到外界污染。

據廠家介紹：鋁塑蓋藥物一般為玻璃瓶，瓶口結構由3個部分組成，從下至上分別為橡皮塞、鋁蓋、硬塑料蓋。其制備工藝流程圖中明確規定其先灌裝、封口，后滅菌。所以在用手掰開過程中，只要不觸及內側橡皮塞，就不會被污染，故無需消毒。

可見，有效期內的粉針劑、水針劑鋁塑蓋藥物，只要包裝完好，并且直接用手打開塑料外蓋的過程中不污染鋁蓋中央部露出的橡皮塞，橡皮塞就應該是無菌的，可直接沖配使用。

結論

塑料瓶（袋）裝大輸液，也就是聚丙烯輸液瓶或是多層共擠膜輸液袋（含雙管雙閥）包裝的無菌液體，拉開拉環后，可以不消毒。

有效期內的粉針劑、水針劑鋁塑蓋藥物，直接用手打開塑料外蓋的過程中不污染鋁蓋中央部露出的橡皮塞，可以不消毒。

拉開拉環不消毒就加藥的做法，不但可大大減少護士的工作量，縮短護士操作時間，還可節約棉簽和消毒液。但需要指出的是，這樣做，只是針對即開的瓶口，若是開啟時間過長，建議瓶口消毒再行操作，因為時間長了瓶口已被空氣和灰塵污染。

來源：護理時間綜合整理