南充市醫療保障局發布最新通告！

南充市醫療保障局

關于進一步規范醫保基金使用

嚴禁年底突擊刷卡（碼）等行為的通告

為進一步規范定點醫藥機構及參保人員醫保基金使用行為，防范出現年底突擊刷卡（碼）使用醫保門診統籌基金等行為，切實保障全體參保群眾的合法權益，根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《南充市定點醫療機構醫療保障服務協議》《南充市定點零售藥店醫療保障服務協議》等規定，現就規范使用醫保基金相關事項通告如下：

一、嚴禁定點醫藥機構以下行為

1.以“統籌基金清零”等誘導參保人員沖頂門診統籌年度限額違規集中刷卡（碼）購藥。

2.突擊開藥、超劑量開藥，或推薦非必需藥品、醫療器械。

3.收集、滯留參保人醫保憑證，或代管、代刷醫保卡。

4.將醫保目錄外項目（如保健品、生活用品）串換為醫保項目上傳結算。

5.偽造、篡改就診記錄、處方、檢查報告等醫療文書。

6.為參保人轉賣藥品、返現、返實物等提供便利。

7.通過減免自付費用、贈送禮品等方式誘導刷卡（碼）。

8.虛構診療項目、虛增檢查次數等“空刷”“套刷”行為。

9.為暫停醫保結算的機構代為結算，或出借醫保結算系統。

10.將非“兩病”藥品串換為“兩病”藥品上傳結算。

11.其他違反《醫療保障基金使用監督管理條例》及醫保服務協議的行為。

定點醫藥機構如有以上行為，醫保部門將暫停其醫保結算、中止協議，直至解除協議并依法立案查處，涉嫌違法犯罪的移送司法機關追究法律責任。

二、嚴禁參保人員以下行為

1.為“清空”“沖頂”門診慢特病和門診統籌基金年度額度違規集中刷卡（碼）購藥。

2.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用。

3.配合醫藥機構“空刷”“套刷”套取醫保基金。

4.虛構醫藥服務項目，開具虛假發票或虛開發票金額申請納入醫保報銷。

5.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。

6.使用本人醫保卡（碼）購買生活用品、保健品等非醫保藥品。

7.違反《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定。

參保人如有以上行為，情節嚴重的，由醫保部門暫停或終止其醫保待遇，涉嫌違法犯罪的依法移送司法機關處理。

維護醫保基金安全是全社會的共同責任。請定點醫藥機構、廣大參保群眾嚴格遵守醫保政策規定，規范使用醫保基金，守護社會公平正義，共同營造風清氣正的醫保基金使用環境。

歡迎廣大群眾積極舉報違法違規問題，舉報線索經查證屬實的，將依據《南充市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》給予獎勵。

南充市醫療保障局：0817-2955555

順慶區醫療保障局：0817-2808227

高坪區醫療保障局：0817-3338134

嘉陵區醫療保障局：0817-3855632

閬中市醫療保障局：0817-6301555

南部縣醫療保障局：0817-5531913

西充縣醫療保障局：0817-3957157

儀隴縣醫療保障局：0817-7216072

營山縣醫療保障局：0817-8220862

蓬安縣醫療保障局：0817-8620585

南充市醫療保障局

2025年12月12日

來源 | 南充醫療保障