南充市醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金使用嚴(yán)禁年底突擊刷卡（碼）等行為的通告

南充市醫(yī)療保障局

關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金使用

嚴(yán)禁年底突擊刷卡（碼）等行為的通告

為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員醫(yī)保基金使用行為，防范出現(xiàn)年底突擊刷卡（碼）使用醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金等行為，切實(shí)保障全體參保群眾的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《南充市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》《南充市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》等規(guī)定，現(xiàn)就規(guī)范使用醫(yī)保基金相關(guān)事項(xiàng)通告如下：

一、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以下行為

1.以“統(tǒng)籌基金清零”等誘導(dǎo)參保人員沖頂門診統(tǒng)籌年度限額違規(guī)集中刷卡（碼）購藥。

2.突擊開藥、超劑量開藥，或推薦非必需藥品、醫(yī)療器械。

3.收集、滯留參保人醫(yī)保憑證，或代管、代刷醫(yī)保卡。

4.將醫(yī)保目錄外項(xiàng)目（如保健品、生活用品）串換為醫(yī)保項(xiàng)目上傳結(jié)算。

5.偽造、篡改就診記錄、處方、檢查報(bào)告等醫(yī)療文書。

6.為參保人轉(zhuǎn)賣藥品、返現(xiàn)、返實(shí)物等提供便利。

7.通過減免自付費(fèi)用、贈(zèng)送禮品等方式誘導(dǎo)刷卡（碼）。

8.虛構(gòu)診療項(xiàng)目、虛增檢查次數(shù)等“空刷”“套刷”行為。

9.為暫停醫(yī)保結(jié)算的機(jī)構(gòu)代為結(jié)算，或出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。

10.將非“兩病”藥品串換為“兩病”藥品上傳結(jié)算。

11.其他違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如有以上行為，醫(yī)保部門將暫停其醫(yī)保結(jié)算、中止協(xié)議，直至解除協(xié)議并依法立案查處，涉嫌違法犯罪的移送司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。

二、嚴(yán)禁參保人員以下行為

1.為“清空”“沖頂”門診慢特病和門診統(tǒng)籌基金年度額度違規(guī)集中刷卡（碼）購藥。

2.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

3.配合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“空刷”“套刷”套取醫(yī)保基金。

4.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，開具虛假發(fā)票或虛開發(fā)票金額申請(qǐng)納入醫(yī)保報(bào)銷。

5.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

6.使用本人醫(yī)保卡（碼）購買生活用品、保健品等非醫(yī)保藥品。

7.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定。

參保人如有以上行為，情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)保部門暫停或終止其醫(yī)保待遇，涉嫌違法犯罪的依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

維護(hù)醫(yī)保基金安全是全社會(huì)的共同責(zé)任。請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、廣大參保群眾嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策規(guī)定，規(guī)范使用醫(yī)保基金，守護(hù)社會(huì)公平正義，共同營造風(fēng)清氣正的醫(yī)保基金使用環(huán)境。

歡迎廣大群眾積極舉報(bào)違法違規(guī)問題，舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的，將依據(jù)《南充市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。

南充市醫(yī)療保障局：0817-2955555

順慶區(qū)醫(yī)療保障局：0817-2808227

高坪區(qū)醫(yī)療保障局：0817-3338134

嘉陵區(qū)醫(yī)療保障局：0817-3855632

閬中市醫(yī)療保障局：0817-6301555

南部縣醫(yī)療保障局：0817-5531913

西充縣醫(yī)療保障局：0817-3957157

儀隴縣醫(yī)療保障局：0817-7216072

營山縣醫(yī)療保障局：0817-8220862

蓬安縣醫(yī)療保障局：0817-8620585

南充市醫(yī)療保障局

2025年12月12日

來源：南充醫(yī)療保障

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