作者:天津市河東區向陽樓街社區衛生服務中心 李倩 李思璇
在新時代基層醫療衛生服務體系構建中,家庭醫生簽約服務成為提升居民健康獲得感的關鍵。天津市河東區向陽樓街社區衛生服務中心秉持“強基層、惠民生”理念,組建“專業傷口治療小組”,整合家庭醫生與專業傷口治療師力量,優化資源配置,深化服務內涵,為轄區居民提供全周期、個性化健康守護,提升社區慢性病并發癥預防與傷口護理專業化水平,成為“健康社區”建設的優秀典范。
一、精準服務,慢性病管理全鏈條
2023年秋,80歲糖尿病患者樊奶奶截趾術后傷口護理困難。家庭醫生團隊聯合護理團隊和三級醫院專家,多學科協作。入戶評估發現,樊奶奶多病共存,自我管理難,有疾病誘發風險。團隊制定“醫療 - 護理 - 康復”三位一體方案,定期上門換藥、調整敷料、監控指標,開展并發癥預防教育,指導家屬護理。40余天里,醫護團隊精心護理,節假日堅持入戶,樊奶奶傷口愈合,病情穩定。家屬感激,制作錦旗致謝。這一案例表明,慢性病并發癥防治需以家庭醫生為紐帶,融合傷口護理、疾病管理與健康教育,實現從“被動治療”到“主動預防”的轉變。
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二、體系創新,夯實簽約服務根基
面對居民多元化健康需求,中心以家庭醫生團隊為基礎,突破傷口護理薄弱環節。2024年8月,在河東區衛健委支持下,中心選派護士長李倩參加“優瑪國際傷口治療師”培訓,掌握前沿傷口治療技術。李倩學成后與資深全科醫生組建“專業傷口治療小組”,整合多學科力量,形成“1 + N”服務模式,一名傷口治療師聯動多名家庭醫生,提供一站式服務。同時推出個性化簽約服務包,提升居民傷口護理可及性,增強健康獲得感。
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三、長效賦能,雙輪驅動促發展
為解決社區慢性病管理難題,中心將健康教育納入簽約服務核心。針對高風險人群,定期開展“并發癥早篩防治”等講座,普及自我管理知識。通過微信公眾號、網格群等多渠道傳播健康知識,提升居民保健意識。同時,團隊持續提升專業能力,傷口治療師參與學術交流,家庭醫生團隊開展案例研討,與三級醫院建立遠程會診通道,形成“基層首診 - 上級指導 - 基層執行”上下聯動機制,保障服務質量,為居家患者筑牢健康安全網。
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四、成效彰顯,專業溫度繪健康藍圖
“專業傷口治療小組”運用先進技術處理各類傷口,制定個性化方案,有效管理復雜傷口。樊奶奶案例帶動周邊居民主動簽約,形成“口碑傳播 - 需求增長 - 服務優化”良性循環。患者家屬感慨醫護不僅治療傷口,更教會守護健康,體現社區醫療從“疾病救治”向“健康維護”的轉型。
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在“健康中國”戰略指引下,河東區向陽樓街社區衛生服務中心以“專業傷口治療小組”為支點,深化家庭醫生簽約服務內涵。一方面擴大傷口護理標準化流程覆蓋,探索智能化遠程監測;另一方面強化慢性病并發癥預防健康教育,培育居民自我管理能力。未來,團隊將以專業和人文關懷為社區健康生態發展注入動力。
編輯:朱紅劍 校審:鄭艷玲
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