各地醫保耗材目錄進展匯總，企業準入銷售要一地一策

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年底多地密集公示省級醫保耗材目錄，這是國家醫保改革“省級增補”向“國家統一”過渡期的一個重要現象。不同地區的區別和影響是多方面的，今天就聊聊各地醫保耗材目錄的情況：

一、分類與編碼管理：
? 粗細程度：部分省份如廣東、海南采用7位碼管理，吉林采用10位碼管理，分類相對粗略，目錄較為穩定，管理簡便，但支付標準難以統一，同一類別產品差異大時強行統一支付標準有失公允?。而像江西、甘肅等采用15位碼管理，分類更細致，能綜合考量產品質量與效果，為制定合理支付標準提供基礎。

? 通用名使用：有的省份以國家醫保醫用耗材分類與代碼庫的三級分類作為“通用名”，如廣東省；有的省份則在此基礎上進一步細化和規范通用名的使用，以便更準確地歸類和管理醫用耗材。

二、醫保支付標準：
? 確定方式：一些省份主要依據集中帶量采購中選價格確定醫保支付標準，如對于集采中選產品，以中選價格作為醫保支付標準；對于非中選產品，根據其實際銷售價與最高中選價格的關系確定支付標準。而有些省份可能會綜合考慮多種因素，如成本、醫療水平、基金承受能力等來制定支付標準?。

? 支付比例：這是是最大的區別之一。對于同一種耗材，不同省份通過招標談判確定的醫保支付標準（即醫保基金最高支付限額）可能相差很大。患者需要自付超出此標準的部分。
· 報銷有甲乙丙多種情況，對于乙類耗材，各省設定的患者先行自付比例（例如10%、20%）不同，直接影響患者最終的自付金額。

對各方影響

? 對患者的影響：
? 報銷范圍與待遇：隨著省級醫保耗材目錄的出臺和調整，患者的報銷范圍不斷擴大，更多醫用耗材被納入醫保支付范圍，患者能夠享受到更多的醫保待遇。但異地就醫可能出現報銷情況差異問題。

? 費用負擔：甲乙類耗材的分類和支付比例的明確，使得患者在使用不同類別耗材時，對個人費用負擔有更清晰的預期。

? 對醫療機構的影響：
? 采購與使用管理：定點醫療機構需優先使用目錄內耗材及集采中選產品，這促使醫療機構在采購醫用耗材時更加注重產品的性價比和質量，合理控制成本。同時，也要求醫療機構加強對醫保耗材使用的管理，避免出現違規收費等問題?。

? 醫療服務質量與規范：為了確保醫保基金的合理使用和患者的醫療安全，醫療機構可能會進一步規范醫療服務行為，提高醫療服務質量，合理選擇和使用醫用耗材，避免過度醫療和不合理使用耗材的情況發生。

?對醫保基金的影響：
? 基金支出管理：省級醫保耗材目錄的統一和規范，有利于醫保部門更好地管理和控制基金支出。通過明確支付標準和支付比例，以及對目錄內耗材的嚴格監管，可以避免醫保基金的不合理支出，提高基金的使用效率。

? 基金可持續性：合理規劃醫保基金的支出，確保基金收支平衡，保障醫保制度的可持續發展。同時，通過推動醫用耗材的集中帶量采購等工作，降低耗材采購成本，也為醫保基金節省了一定的開支，增強了基金的可持續性。

? 對醫用耗材企業的影響：
· 市場碎片化：企業需要“一省一策”，針對每個省份進行目錄準入、招標投標、價格談判、市場推廣；
· 價格體系維護挑戰：各省不同的支付標準和招標價格，使得企業全國價格體系難以統一，容易引發竄貨和渠道管理問題。因此產品規格掛網就很重要；
· “準入”成為生命線：能否進入關鍵省份的醫保目錄，直接決定了產品在區域市場的生死和規模。可能會出現這個省可以銷售，那個省沒法收費的情況，因此企業要了解每個省具體情況和更新進度。

部分省份會根據國家醫保目錄的調整以及本省實際情況，定期對醫保耗材目錄進行調整，如每年或每兩年調整一次；有些省份則調整頻率相對不固定，可能根據特殊情況或需求隨時進行調整。

未來趨勢：

1. 目錄統一化：國家醫保目錄的權威性和覆蓋范圍將持續加強，省級目錄的自主空間將大幅壓縮。

2. 支付標準化：國家將更積極地推進醫保支付方式改革（如DRG/DIP），從單純的“目錄管理”轉向“病種打包付費”，間接引導醫院合理選擇耗材。

3. 招采協同化：通過國家組織高值耗材集中帶量采購（如冠脈支架、人工關節、骨科脊柱類等）和省級聯盟采購，大幅降低價格，并形成事實上的全國統一支付參考價。

各地醫保目錄進展：

來源：醫事同仁整理，最終以各省官網執行為準。

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