護(hù)士須知：輸液過快會致人死亡！這些藥品的“慢”有多慢？

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如何把握靜脈注射時的注藥速度，你知道嗎？

靜脈注射是臨床護(hù)理人員常用的靜脈給藥方法之一，但如何把握靜脈注射時的注藥速度，一直是大家的疑問。

案例一：氨茶堿靜推過快致患者死亡

患者，女，26歲，因哮喘發(fā)作，到某醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)囑予50%葡萄糖注射液40mL+氨茶堿0.25g，iv，st。

門診注射室護(hù)士小蘭像往常一樣，掰安瓿、抽藥物、扎止血帶、見回血，直接推藥。沒一會兒，患者面色蒼白，直呼「難受！」，最終搶救無效死亡，一場醫(yī)療事故由此引發(fā)。

案例二：西地蘭靜注，要推幾分鐘？

一患者以「顏面浮腫半年，加重 3 天」為主訴就診，門診以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

入院后由于病情嚴(yán)重，發(fā)出病危通知，并進(jìn)行 1 級護(hù)理，面罩給氧，強心、利尿、擴(kuò)血管減輕心臟負(fù)荷，病情沒有明顯改善。患者心率170～175 次/分，靜推1次西地蘭0.4mg 后，心率160次/分。半小時后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳驟停，搶救無效死亡。

司法鑒定：

1、根據(jù)西地蘭的注射要求，注射時應(yīng)稀釋后緩慢注射（5分鐘以上），院方自認(rèn)注射時間為1分35秒。同時醫(yī)囑也存在瑕疵，未根據(jù)常規(guī)嚴(yán)格遵循藥品使用說明書關(guān)于「緩慢注射」的要求，因此，注射藥物過快，違反藥物使用規(guī)范。

2、院方在患者入院后至死亡前，未對心肌病進(jìn)行分類，從規(guī)范診斷及謹(jǐn)慎用藥的角度存在欠缺。

3、院方的醫(yī)療行為與患者的死亡結(jié)果經(jīng)鑒定不排除具有因果關(guān)系。

最終法院判決醫(yī)院對原告的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)40%的賠償責(zé)任，案例相關(guān)護(hù)士和醫(yī)生也受到相應(yīng)處罰。

——案例源自：醫(yī)法迭影

哪些注射劑只能靜脈注射而不宜肌內(nèi)注射？

部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內(nèi)注射，主要包括以下幾種情況。

①局部刺激性大

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素酸性較強，肌內(nèi)注射具有較強的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內(nèi)注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。

去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種堿類藥物）、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內(nèi)注射可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。

因此，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內(nèi)注射。

②局部吸收差

藥物肌內(nèi)注射后，溶于組織液，進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯入靜脈或者直接進(jìn)入小靜脈或者進(jìn)入淋巴液再匯入大靜脈，進(jìn)入體循環(huán)才能發(fā)揮作用。

地西泮等藥物，肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則，不完全，如果采用肌內(nèi)注射給藥不能達(dá)到有效藥物濃度， 起不到應(yīng)有的治療效果，因此不宜肌內(nèi)注射。

③藥物體積大

部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內(nèi)注射。

文章開頭兩個案例，都提到了一個問題：靜脈藥物推注速度過快，導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良反應(yīng)。

下面整理了幾種常見藥物的靜脈推注時間

氨茶堿（2ml:0.25g）速度：一次0.125~0.25g ,一日0.5~1g ,0.125 ~ 0.25g用50%GS稀釋至20~40ml，注射時間＞10min 極量為一次0.5g,一日1g

西地蘭（ 2ml:0.4mg） 速度 ：首劑0.4~0.6mg，每2~4小時可再給 0.2~0.4mg，總量1~1.6mg ,情況緊急時，0.4 ~ 0.6mg以25%GS稀釋后靜脈注射（＞5min),2~4小時后按需再給0.2~0.4mg

地西泮（2ml:10mg） 速度：靜脈推注速度小于1ml/min

硫酸鎂（10ml:1g）速度：治療中重度妊高癥、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5 ~ 4g 用 25% GS 20ml 稀釋后，緩慢靜脈注射5min ,以每小時 1 ~ 2g靜脈滴注維持，24小時內(nèi)經(jīng)藥總量不超過30g

普魯卡因胺（1ml:0.1g）速度：成人用量：一次0.1g ,靜脈推注5min ,必要時每隔5~10分鐘重復(fù)一次。（或10 ~ 15mg/kg 靜脈滴注1小時，然后以每小時按體重1.5~2mg/kg維持）

葡萄糖酸鈣（10ml:1g）速度：等量10%GS稀釋后緩慢注射，靜推速度≤ 2ml/min

呋塞米（2ml:20mg）速度：常規(guī)劑量靜脈注射時間應(yīng)超過1 ~ 2min ,大劑量靜脈注射不超過 4mg/min ,治療爭性腎衰竭時，用200~400mg 加 0.9%NS100ml 內(nèi)靜脈滴注，滴注速度不超過4mg/min。

對于患者用藥速度的要求，李小寒等主編的第5版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中，成人、兒童的靜脈輸液速度有具體要求，滴速可直接計算。

而滴速等的計算，又是臨床難點，下面給大家整理 5 大點用藥滴速計算公式。

輸液速度和時間計算

我國常用輸液器點滴系數(shù)有：10、15、20 滴/mL，則每小時輸液入毫升數(shù)為：每小時輸入毫升數(shù) =（每分鐘滴數(shù)×60）/點滴系數(shù)

因此當(dāng)點滴系數(shù)為 10、15、20 滴/mL 時，分別代入上述公式：

點滴系數(shù)為10滴/mL，則：每小時輸入毫升數(shù)=每分鐘滴數(shù)×6

點滴系數(shù)為15滴/mL，則：每小時輸入毫升數(shù)=每分鐘滴數(shù)×4

點滴系數(shù)為20滴/mL，則：每小時輸入毫升數(shù)=每分鐘滴數(shù)×3

已知每小時輸入的毫升數(shù)或每分鐘滴數(shù)兩者之間任意一個變量，即可得出另一個變量的計算：

公式一：已知輸入液體的總量和預(yù)計輸完的時間，求每分鐘滴數(shù)：

每分鐘滴數(shù)=液體的總量×點滴系數(shù)/輸液所用時間

如：某患者需輸入液體1500mL，計劃10小時輸完。已知輸液器點滴系數(shù)為20，求每分鐘滴數(shù)？

該題的已知量是輸入液體的總量和預(yù)計輸完的時間，要求算出每分鐘滴數(shù)，則套用公式1計算結(jié)果如下：

每分鐘滴數(shù)=液體的總量×點滴系數(shù)/輸液所用時間

每分鐘滴數(shù)=1500×20/（10×60）=50滴/分

公式二：已知輸液的總量和每分鐘的滴數(shù)，求輸液完成所需要的時間：

輸液所用的時間（h）=液體總量×點滴系數(shù)/（每分鐘滴數(shù)×60）或者：

輸液所用的時間（min）=液體總量×點滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)

某患者于早上10：00開始輸入液體，要求40滴/分。已知輸液器點滴系數(shù)為20，求患者輸入1000mL 液體是幾點？

該題的已知量是輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，要求算出預(yù)計輸完的時間。則套用公式2計算結(jié)果如下：

輸液所用的時間（h）=液體總量×點滴系數(shù)/（每分鐘滴數(shù)×60）

輸液所用的時間（h）=1000×20/（40×60）≈8.3h或者輸液所用的時間（min）=液體總量×點滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)

輸液所用的時間（min）=1000×20/40=500min

患者輸入1000mL液體需約8.3個小時即到下午18：18才能輸入完畢。

輸液滴數(shù)計算法

簡易公式：滴速 =[（速度 mL/h）*20 滴]/3600s=速度（滴）/180s

注：20為滴系數(shù)，1mL≈20滴

如：60mL/h=60/180（滴/s）=1滴3秒

80mL/h=80/180（滴/s）=4/9（滴/s）≈1滴2秒

100mL/h=100/180（滴/s）= 5/9（滴/s）≈1滴2秒

120mL/h=120/180（滴/s）=2/3（滴/s）=2滴3秒

150mL/h=150/180（滴/s= 5/6（滴/s）≈1滴1秒

精密Bag的滴速算法：簡易公式：滴速=[（速度 mL/h）*60滴]/3600s =速度（滴）/60s

注：60為滴系數(shù)，1mL≈60滴

如：60mL/h =60滴/60s=1滴1秒

80mL/h=80滴/60s=4/3（滴/s）≈1滴1秒

100mL/h=100滴/60s=5/3（滴/s）≈1秒2滴

120mL/h=1秒2滴

150mL/h=150/60（滴/s）=2秒5滴

藥物用量計算法

藥物用量=所需的毫升數(shù)×該藥物的系數(shù)

如：氨茶堿每支2mL250mg，醫(yī)囑用30mg

系數(shù)=2÷250=0.008（無論何種藥物均可用該藥的毫升數(shù)除以藥物的劑量就可算得該藥的系數(shù)）30×0.008 =0.24（mL）

藥品單位劑量換算和速度計算法

1g=1000mg 1mg=1000μg 1mL=20滴

方法一：用該支藥液的容量÷該支藥液所含總劑量，即得出單位容量中所含的劑量，每單位容量中所含的劑量視為該注射劑的「常量」。

如：安定：容量÷劑量=常量2mL÷10mg=0.2

若需抽取6mg安定：6×0.2=1.2 mL

方法二：公式：需要抽取的藥液量（mL）= 需要藥量（g 或 mg）÷該針劑的單位總量（g或mg）×該針劑的毫升數(shù)。

如：抽取安定3mg：3mg÷10mg×2mL =0.6mL

方法三：如70mL 液體要求40分鐘輸完，請問調(diào)節(jié)輸液泵的速度為多少 mL/h？

在這里，希望所有剛邁入臨床工作的新護(hù)士們帶上小表，認(rèn)真數(shù)一數(shù)滴數(shù)，測一測脈搏，用心去觀察每位患者的病情。

帶教老師們，也請看看你的學(xué)生有沒有帶著小表，你們的引導(dǎo)會對她們護(hù)理生涯產(chǎn)生很大的影響。

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圖文來源：護(hù)視

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃