多名心內科醫生呼吁：中老年血壓不超這個數，別亂服降壓藥

一到體檢季，很多中老年人最關心的就是血壓問題。早上剛睜眼，第一件事不是刷牙洗臉，而是拿起血壓計。看到數字稍微高一點，就急著吃降壓藥，甚至加倍服用。

有人習慣把收縮壓控制在120以內，覺得低才是健康。也有人看到150就嚇得不行，立馬跑去醫院要求加藥。這種“一數字就吃藥”的做法，其實是個大誤區。

中老年人的身體代謝、血管彈性都在發生變化，血壓的標準不能再簡單照搬年輕人的指標。臨床上越來越多的心內科醫生提醒：血壓不宜控制得過低。特別是65歲以上人群，把血壓壓得太低，反而容易出現頭暈、乏力、摔倒、腎功能下降等問題。

不是說降壓藥不能吃，而是得吃對、吃準。關鍵在于，血壓到底多少才算合理？醫生們的共識是：中老年人血壓控制目標建議在150/90mmHg以下，絕大多數人沒必要追求120/80。這個數字不是拍腦袋定的，是根據大量臨床證據反復驗證出來的安全區間。

有人會疑惑，年輕時醫生說血壓超過140就是高血壓，怎么老了反而可以更高一點？這并不矛盾。中老年人血管彈性下降，外周阻力增大。

適度高一點的血壓反而有助于維持腦供血。特別是那些有腦梗、高血脂、頸動脈狹窄病史的人，如果血壓壓得太低，腦子供不上血，反倒更危險。

不少人盯著血壓計的數字看，卻忽略了自己的身體感受。比起數字，更重要的是你有沒有頭暈、耳鳴、心慌、記憶力下降、走路不穩這些癥狀。如果血壓穩定在145/85，而你日常沒不適，也不一定非要加藥。

一位年近七旬的老人，血壓常年在140~150之間，狀態良好，生活自理，飯量還不錯。結果某次檢查后，醫生建議他將血壓降至130以內。

老人聽從醫囑加藥，不到一個月開始頭暈、站不穩、心跳慢，后來摔了一跤才發現血壓降到110了。這就是典型的“過度治療”。

不是所有的高血壓都得猛壓，尤其在65歲以上的群體，治療目標更應考慮整體功能狀態。有研究顯示，對老年人而言，合理控制在140~150之間更安全。控制得太嚴，反而增加了跌倒、骨折、意識模糊等風險。

亂吃降壓藥不僅沒效果，還可能帶來副作用。有些利尿類降壓藥會引起電解質紊亂、低鉀低鈉；部分鈣通道阻滯劑容易引發腳踝水腫。

ACEI類藥物則易造成咳嗽、腎功能波動。每種藥物都不是“萬能鑰匙”，必須根據個體情況精準匹配。

有些人依賴網絡、鄰居推薦，再加上一點“經驗主義”，擅自加藥、停藥、換藥，認為只要血壓降下來了就萬事大吉。

殊不知，藥效波動、劑量不當，會導致血壓忽高忽低，反而更危險。臨床中見過不少人晚上血壓低得嚇人，清晨又飆到180的，就是因為用藥不規范。

除了藥物，日常飲食和生活習慣也起著關鍵作用。高鹽飲食是高血壓的“加速器”。中老年人每天攝鹽量建議控制在5克以內，但很多人一頓飯下來，咸菜、醬油、火腿腸湊一湊，輕松突破標準。

還有些人信奉“清淡飲食”，卻忽視了鈉和鉀的平衡。鉀攝入不足，也會影響血壓控制。建議中老年人多吃富含鉀的食物，如香蕉、菠菜、土豆、豆類等。注意是“多吃”，不是“盲吃”。

長期睡眠不足、情緒緊張也是誘因。尤其是有些老人退休后生活節奏亂了，夜里熬夜看電視、白天小睡不斷，生物鐘紊亂，影響血壓波動。建議規律作息，晚上22點前睡覺、早晨7點起床，避免晝夜顛倒。

別忽視晨起時段。清晨是血壓波動最大的時間段之一，容易誘發心梗、腦梗等急性事件。起床時動作應緩慢，先睜眼、坐起、再站立，給血管適應時間。晨起測血壓時，建議在排尿后、靜坐5分鐘后測量，更接近真實水平。

有些人盯著“高壓”，卻忽視了“低壓”。舒張壓低于60，尤其是伴隨高收縮壓的“脈壓差過大”，同樣是心腦血管事件的預警信號。長期忽視低壓，可能埋下心衰、腦供血不足的隱患。

醫生不反對降壓藥，但反對盲目用藥。每個人的身體狀況不同，不能套一個標準。有糖尿病、慢性腎病、冠心病的患者，血壓控制目標要更個性化。過度控制也不可取，關鍵在“穩”。

建議中老年人定期自測血壓，但不要“數字焦慮”。可以準備一個血壓記錄表，每天固定時間測量兩次，記錄一周后平均值，比單次讀數更具有參考價值。不要因為某天高了5、10個點就驚慌失措。

還有一個常見誤解，認為降壓藥吃了就不能停，一旦吃上就要一輩子。這種說法太絕對了。部分輕度高血壓患者，在改善生活方式后血壓穩定，有可能在醫生指導下逐步減量或停藥。關鍵在于配合醫生，不能自己做決定。

如果血壓控制得不錯，也沒有不適癥狀，醫生建議維持原方案，那就按方繼續。別輕易更換品牌、調整劑量。藥物的劑型、釋放速度、代謝路徑不同，隨意換藥可能打亂血壓節律。

需要提醒的是，老年人對藥物敏感度更高。服藥后若出現頭暈、食欲差、夜尿頻多、體重突然下降等變化，應及時復查。別把這些癥狀歸結為“年齡大了正常”，有可能是藥物副作用。

一些中老年人常年幾種藥混著吃，容易出現聯合用藥的相互作用，需定期讓醫生評估是否有優化空間。每年做一次藥物評估，是保障用藥安全的重要一步。

血壓不是越低越好，藥也不是多了就靈。中老年人的血壓管理，不是“打一槍就完”的事，而是一場持久戰。穩住情緒、穩住生活節奏、穩住血壓，才是對心腦血管最好的保護。

參考文獻：
國家衛生健康委員會.《中國高血壓防治指南2023年修訂版》.人民衛生出版社,2023年.
中國老年學和老年醫學學會心腦血管病分會.《老年高血壓診治中國專家共識（2021年版）》.中華老年醫學雜志,2021,40(4)：385-396.
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