疼痛反復(fù)治不好？無(wú)法自主排尿？骶神經(jīng)電刺激術(shù)來(lái)“破局”

面對(duì)頑固性疼痛、排尿功能障礙，患者往往飽受身心折磨。如今，一種新的治療技術(shù)，正在為這類患者帶來(lái)曙光——它就是骶神經(jīng)電刺激術(shù)（Sacral Nerve Stimulation, SNS）。近期，在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，該技術(shù)展現(xiàn)了在疼痛治療與膀胱功能重建方面的突出成效。

什么是骶神經(jīng)電刺激術(shù)？

骶神經(jīng)電刺激術(shù)，又稱骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)，是一種微創(chuàng)、可逆的治療技術(shù)，通過(guò)植入電極發(fā)送微弱電脈沖，調(diào)節(jié)異常神經(jīng)反射，阻斷疼痛信號(hào)向大腦傳遞。該技術(shù)不僅適用于頑固性慢性疼痛，還對(duì)排尿功能障礙（如難治性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、非梗阻性尿潴留）、大便失禁等疾病具有顯著療效，具有創(chuàng)傷小、無(wú)神經(jīng)損傷、安全性高、可程控、可調(diào)節(jié)、可即時(shí)獲得患者反饋等優(yōu)點(diǎn)，是治療頑固性疼痛的新選擇。

一場(chǎng)持續(xù)半年的“難言之痛”

半年前，梁阿姨開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)會(huì)陰部陣發(fā)性酸脹痛，一天發(fā)作十幾次，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)十秒到數(shù)分鐘不等。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查，梁阿姨被診斷為“盆底肌痙攣綜合征”“會(huì)陰疤痕增生”“腰椎間盤突出”，經(jīng)過(guò)藥物治療、骶管注射、陰部神經(jīng)阻滯等多種治療后，她的疼痛得到短暫緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活。今年8月，飽受折磨的她來(lái)到我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科求助。

馬超教授和伍少玲教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)梁阿姨的情況進(jìn)行了全面評(píng)估，排除婦科、腫瘤等相關(guān)疾病引起的會(huì)陰痛，初步診斷為“會(huì)陰神經(jīng)痛”。由于多次保守治療效果不佳，疼痛評(píng)分（VAS）高達(dá) 7分，具備電極植入術(shù)指征，團(tuán)隊(duì)決定為其施行“超聲引導(dǎo)下骶神經(jīng)電刺激植入術(shù)”。

在局部麻醉與超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，電刺激器被快速、精準(zhǔn)且無(wú)輻射地通過(guò)骶后孔置于梁阿姨骶神經(jīng)旁，外接體外脈沖發(fā)生器發(fā)放持續(xù)電脈沖，從而刺激相應(yīng)的神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

術(shù)后第二天，梁阿姨的疼痛次數(shù)與程度明顯下降。在持續(xù)電刺激2周后，她的疼痛癥狀基本消失，相關(guān)止痛藥也逐漸停用。術(shù)后疼痛評(píng)分降至0分，療效滿意，梁阿姨順利拔除電極出院，目前隨訪2個(gè)月，疼痛未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

伍少玲教授、范勝諾副主任醫(yī)師為梁阿姨行“超聲引導(dǎo)下骶神經(jīng)電刺激植入術(shù)”

術(shù)后骨盆CT+三維重建顯示電極經(jīng)骶后孔植入情況

一根電極重啟人生

一次不慎的搬重物，讓原本有腰椎間盤突出的年輕小美遭遇重創(chuàng)，更在手術(shù)后陷入了新的困境：雙下肢肌力逐漸恢復(fù)，卻始終無(wú)法自行排尿。尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示為“神經(jīng)源性膀胱”，盡管膀胱感覺(jué)正常，但逼尿肌收縮功能消失，這意味著她不得不長(zhǎng)期依賴導(dǎo)尿生活。

為擺脫這一困擾，小美來(lái)到了我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。經(jīng)馬超教授、伍少玲教授、許珍醫(yī)師等人的系統(tǒng)評(píng)估和詳細(xì)討論，為她制定了精準(zhǔn)的治療方案——超聲引導(dǎo)下骶神經(jīng)電刺激植入術(shù)。

手術(shù)在局部麻醉下完成。借助超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，電極經(jīng)骶后孔精準(zhǔn)植入目標(biāo)神經(jīng)旁。術(shù)中通過(guò)外接臨時(shí)刺激器反復(fù)調(diào)試，確保電刺激精準(zhǔn)覆蓋目標(biāo)區(qū)域。術(shù)后僅第3天，小美開(kāi)始出現(xiàn)自主排尿，此后每日尿量與排尿次數(shù)持續(xù)增加，逐步擺脫了導(dǎo)尿管。

治療3周后，療效穩(wěn)定，小美順利拔除電極出院。出院后1月，復(fù)查超聲顯示，小美膀胱殘余尿量?jī)H20ml，且未發(fā)生尿路感染，曾經(jīng)困擾她的排尿障礙，終于被這一微創(chuàng)、精準(zhǔn)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)成功化解。

伍少玲教授與許珍醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下為小美植入骶神經(jīng)刺激電極

小美治療前后的自主排尿次數(shù)、排尿量對(duì)比

康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任馬超教授表示，骶神經(jīng)電刺激術(shù)為慢性疼痛、神經(jīng)源性膀胱患者提供了新的選擇。尤其是經(jīng)多種治療仍效果不佳的患者，該技術(shù)能持續(xù)緩解疼痛，顯著提高生活質(zhì)量。

專家簡(jiǎn)介

馬超

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、博士

現(xiàn)任科室主任。

專業(yè)特長(zhǎng)：肌肉與骨關(guān)節(jié)疼痛治療與康復(fù)；神經(jīng)調(diào)控在重癥康復(fù)中的應(yīng)用。

社會(huì)任職：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛康復(fù)專業(yè)委員會(huì)候任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)常委及骨科康復(fù)學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)會(huì)與康復(fù)學(xué)分會(huì)候任主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)副主任委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、超聲介入分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

學(xué)術(shù)成就：超聲引導(dǎo)下各種急慢性疼痛的注射技術(shù)、脈沖射頻技術(shù)和針刀松解技術(shù)，微創(chuàng)射頻熱凝技術(shù)等。在業(yè)內(nèi)率先開(kāi)展超聲引導(dǎo)下富血小板血漿治療技術(shù)。首次提出超聲引導(dǎo)肉毒毒素環(huán)咽肌注射技術(shù)治療環(huán)咽肌失弛緩。原創(chuàng)性提出三叉神經(jīng)電刺激技術(shù)用于腦損傷昏迷患者促醒治療，并將該技術(shù)專利成果成功轉(zhuǎn)化。主編系列專著：《超聲引導(dǎo)慢性疼痛注射技術(shù)》、《軟組織疼痛治療與康復(fù)》、《可視化超聲引導(dǎo)注射規(guī)范化操作指引》、《痙攣治療—超聲引導(dǎo)下肉毒毒素靶點(diǎn)注射技術(shù)》、《富血小板血漿在肌骨疼痛中的應(yīng)用》和《腰痛與下肢痛居家康復(fù)指導(dǎo)》。

門診安排：北院區(qū)（周二上午、周四上午），花都院區(qū)（周一上午）。

伍少玲

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、博士

現(xiàn)任科室副主任、廣州市神經(jīng)調(diào)控與再生醫(yī)學(xué)康復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。

專業(yè)特長(zhǎng)：工作20余年，一直從事疼痛疾患和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)教研，對(duì)頸椎病、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛和神經(jīng)痛等臨床診療，及腦卒中重癥/昏迷康復(fù)有深入的研究。臨床專業(yè)方向：肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛疾患臨床診療與再生醫(yī)學(xué)康復(fù)。研究方向：慢性退行性肌骨疾病與再生醫(yī)學(xué)。擅長(zhǎng)超聲引導(dǎo)下急慢性疼痛注射、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等神經(jīng)阻滯與射頻調(diào)控、富血小板血漿疼痛療法、及痙攣性斜頸的肌電圖聯(lián)合超聲定位與肉毒毒素注射技術(shù)。

社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)分會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)常委/疼痛康復(fù)學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)科醫(yī)師分會(huì)委員等。

學(xué)術(shù)成就：主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng),省級(jí)科研基金5項(xiàng)。以第一作者或通訊作者發(fā)表高水平文章近30篇。主編專著3本。

門診安排：北院區(qū)（周一下午、周三上午），花都院區(qū)（周五上午）。

范勝諾

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、博士

專業(yè)特長(zhǎng)：熟練掌握常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)重癥、骨關(guān)節(jié)及軟組織疼痛疾病的診療與康復(fù)，擅長(zhǎng)超聲引導(dǎo)疼痛注射治療技術(shù)、床旁重癥患者氣道管理技術(shù)。

社會(huì)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)意識(shí)障礙學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腦機(jī)接口與腦科學(xué)專委會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)康復(fù)青年委員會(huì)委員、廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)頭痛專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。

學(xué)術(shù)成就：主持國(guó)家及省市級(jí)科研課題5項(xiàng)，以第一/共同第一作者發(fā)表高水平高水平論文7篇，授權(quán)實(shí)用新型專利2項(xiàng)。

門診安排：花都院區(qū)（周一全天）。

許珍

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

醫(yī)師、博士、博士后

專業(yè)特長(zhǎng)：重癥康復(fù)。專注腦卒中、腦外傷、缺血缺氧性腦病、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致功能障礙康復(fù)，慢性意識(shí)障礙患者的評(píng)估與康復(fù)治療。擅長(zhǎng)超聲引導(dǎo)下注射、肉毒毒素注射等技術(shù)。

社會(huì)任職：廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測(cè)與調(diào)控康復(fù)分會(huì)第二屆理事會(huì)理事。

學(xué)術(shù)成就：參與國(guó)家級(jí)科研基金3項(xiàng)，省級(jí)科研基金3項(xiàng)，以第一作者發(fā)表和參與發(fā)表高水平論文共5篇，參編專著2本。

門診安排：北院區(qū)（周三下午）。

來(lái)源：康復(fù)醫(yī)學(xué)科

責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽(yáng)霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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