氣管鏡活檢致命大咯血：這些CT上不起眼的病灶，都是血管畸形

前言

前一段時間，遇到一個患者，CT如下：

一大片病灶，是不是特別想活檢？

一點(diǎn)都不像血管畸形。

做增強(qiáng)CT？

1.診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南 (2008 年版)，并沒有說氣管鏡前一定要做增強(qiáng)。

2.血管畸形是少見病，人人都做增強(qiáng)CT，很多病人做了都沒有血管畸形，延長住院時間，外行又跳起來：醫(yī)生過度檢查了，天哪，沒有醫(yī)德啦！

3.這個病灶，左看右看，上看下看，都不像血管畸形。

幸好，別人之前咯血，做了增強(qiáng)CT，如下：

要是病人不咯血，平掃后，或許就肺活檢了，或許就悲劇了！

氣管鏡下粘膜腫脹、增厚，考慮肺癌，后來做了手術(shù)，病理如下：

一般出事，出事就是大事。

假性動脈瘤(pseudoaneurysm)

是動脈壁破裂后形成的搏動性血腫

后血腫周圍纖維包裹成為與動脈腔相通的搏動性腫塊

沒有真正的血管壁結(jié)構(gòu),僅為血腫機(jī)化形成瘤壁

肺結(jié)核Rasmussen動脈瘤

肺結(jié)核為什么大咯血？1868年，Rasmussen首次在肺結(jié)核空洞內(nèi)發(fā)現(xiàn)假性動脈瘤：Rasmussen動脈瘤。

左上肺空洞內(nèi)是什么鬼？

增強(qiáng)CT：Rasmussen動脈瘤。

參考文獻(xiàn)：Shih S Y , Tsai I , Chang Y T , et al. Fatal haemoptysis caused by a ruptured Rasmussen's aneurysm.[J]. Thorax, 2011, 66(6):553-4.

下面這個患者，假若不做增強(qiáng)CT，一不小心肺活檢，運(yùn)氣不好，剛好劍破動脈瘤，結(jié)局就是：像武俠小說里面的武林中人，噴血。

參考文獻(xiàn)：江森,孫希文,虞棟,揭冰.Rasmussen動脈瘤的影像學(xué)診斷和血管內(nèi)栓塞治療[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(11):1032-1034.

還有下面這個患者，增強(qiáng)CT也是讓人倒吸一口涼氣！

手術(shù)切除，或者栓塞術(shù)。

參考文獻(xiàn)：敖國昆,王金河,梁建芹,李強(qiáng),黃沁,李利佳.肺結(jié)核空洞內(nèi)巨大肺動脈假性動脈瘤一例[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(6):469-470.

動靜脈瘺，有線索

肺動靜脈瘺(pulmonary artery-venous fistula, PAVF)又稱肺動靜脈畸形,嚴(yán)重者常有不同程度紫紺、杵狀指及勞力性呼吸困難,甚至可引起腦梗死、致命性大咯血等并發(fā)癥.

case1：典型的患者，增強(qiáng)必不可少。

結(jié)果：

參考文獻(xiàn)：郭洪斌,陳巨坤,張金傲.肺動靜脈瘺一例[J].中華放射學(xué)雜志,1999,(1):6.

case2：下面這個就不應(yīng)該漏診了，平掃都看見血管了。

增強(qiáng)，妥妥的血管畸形。

參考文獻(xiàn)：黃小全,王華.先天性肺動靜脈瘺并發(fā)腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)（附2例報告）[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,21(3):208-210.

case3：這里的山路18彎，這里的水路，忘詞了。

這里的血管......活檢要完蛋！

曲徑通幽不好玩。

參考文獻(xiàn)：徐克,邵海波.肺動靜脈瘺的影像綜合診斷與介入治療[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2008,14(6):500-506.

不典型，糾結(jié)，倒霉

少數(shù)病人，就算是一大個血管畸形，平掃的時候，也是像肺實(shí)變，四平八穩(wěn)，糾結(jié)！

遇上了，就倒霉！

一言難盡。

再來看看這個肺癌患者的CT：

增強(qiáng)CT，國破山河在，恨別鳥驚心。

內(nèi)容來源：小小華佗的小斧頭沒凹

海量腫瘤介入資料掃碼進(jìn)入知識星球一鍵下載！

掃描上方二維碼碼加入知識星球，獲取更多腫瘤和介入醫(yī)學(xué)專業(yè)資料

目前已有420+腫瘤和介入醫(yī)療圈人員加入

知識星球介入相關(guān)資料（部分）

中國肝細(xì)胞癌經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）治療 臨床實(shí)踐指南（2021年版）

介入血管再通術(shù)治療額面部注射透明質(zhì)酸美容 致眼動脈栓塞視力受損專家共識

以上指南共識均可在知識星球下載獲取！

介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，在北美放射學(xué)年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進(jìn)行口頭報告

患者免費(fèi)問診方式

一：微信掃碼關(guān)注網(wǎng)上診室，按下圖右方操作步驟填寫資料免費(fèi)問診；

二：直接掃描下方二維碼或微信搜索doctorcuiwei或13392120659添加小崔哥個人私信進(jìn)一步溝通。

抖音｜腫瘤介入小崔哥

（使用抖音 APP掃碼或 搜索：腫瘤介入小崔哥）

知乎｜介入小崔哥

（使用知乎 APP掃碼或 搜索：介入小崔哥）