北京
2025年8月，JACC（IF=22.3）發(fā)表了一篇簡明臨床指南：美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）心血管疾病患者疫苗接種專家共識。
原文鏈接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.07.003
本指南為心血管疾病患者的疫苗接種提供了最新建議，收錄了ACC、美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）指南及美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的相關(guān)建議，還包括常見問題解答。
表.心血管疾病患者疫苗接種的建議總結(jié)
疾病/病毒
接種建議
補(bǔ)充說明
流感
年齡≥6個(gè)月人群每年一次
不建議>50歲患者接種鼻噴疫苗。
建議≥65歲患者接種特定疫苗。
肺炎球菌
≥19歲成人接種一次20價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV20）或PCV21疫苗
其他疫苗需要接種兩次。
COVID-19
≥6個(gè)月人群的初始接種和2024-2025年度接種
隨著流行病毒生物學(xué)的變化，年度疫苗接種建議可能會(huì)發(fā)生變化。
呼吸道合胞病毒（RSV）
≥60歲成人只需接種一次疫苗
帶狀皰疹
≥50歲成人需接種2劑重組帶狀皰疹疫苗，間隔2-6個(gè)月。
其他
美國CDC建議所有成人接種多種其他疫苗（無論是否患有心臟疾?。?/p>
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流感疫苗
流感會(huì)使急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。心血管疾病患者罹患流感及其相關(guān)并發(fā)癥（如繼發(fā)感染和急性心血管臨床事件）的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，接種疫苗除了預(yù)防流感，還能降低急性心梗和失代償性心力衰竭等不良后果。
指南建議：
美國CDC及多家心血管學(xué)會(huì)均建議每年接種流感疫苗。
2023 AHA/ ACC等聯(lián)合發(fā)布的慢性冠狀動(dòng)脈疾病患者管理指南：建議每年接種流感疫苗以降低心血管疾病發(fā)病、心血管死亡及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（1類推薦，A級證據(jù)）。
2022 AHA/ACC/美國心力衰竭學(xué)會(huì)（HFSA）發(fā)布的心衰管理指南：建議心衰患者接種呼吸道疾病疫苗以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)（2a類推薦，B-NR級證據(jù)）。
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肺炎球菌疫苗
肺炎鏈球菌（肺炎球菌）是肺炎、菌血癥和腦膜炎的常見病因?；加?/b>慢性疾?。ò怨跔顒?dòng)脈疾?。┑幕颊咭约袄夏耆?/strong>感染肺炎球菌的風(fēng)險(xiǎn)增加。已有明確證據(jù)表明，肺炎可能與急性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
目前，美國對接種肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV）的人群建議如下：
所有≥50歲且未曾接種過PCV的人群。
所有19-49歲、具有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的人。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：慢性心臟病、充血性心衰和心肌?。宦苑尾?，包括慢阻肺、肺氣腫和哮喘；吸煙；糖尿病等。高血壓不被視作肺炎球菌肺炎的風(fēng)險(xiǎn)因素。
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COVID-19疫苗
心血管疾病患者感染COVID-19后進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍。多項(xiàng)觀察性或?qū)φ昭芯匡@示，接種新冠疫苗可降低新冠感染、重癥、死亡、心梗、卒中等結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。
美國CDC免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)提供季節(jié)性建議：2024-2025年，建議年齡≥6個(gè)月的所有人接種新冠疫苗，以針對當(dāng)前流行的SARS-CoV-2毒株，并提供額外的保護(hù)以預(yù)防新冠重癥及相關(guān)死亡。心臟疾病患者更應(yīng)接種疫苗。
2023 AHA/ ACC等聯(lián)合發(fā)布的慢性冠狀動(dòng)脈疾病患者管理指南據(jù)此給出的建議為I類推薦。2022年ACC/AHA/ HFSA心衰管理指南相關(guān)推薦見上文。
美國CDC具體建議如下：
未曾接種者應(yīng)完成初始疫苗接種系列，共2劑（第0天和第6個(gè)月，接種間隔至少2個(gè)月）。
在2024年秋季之前已接種者：
所有<65歲的成年人：2024-2025年至少接種1劑疫苗。
所有≥65歲的成年人、中度或重度免疫缺陷者：2024-2025年至少接種2劑疫苗，間隔6個(gè)月（如冬季新冠疫情高峰期前接種1劑，在夏季高峰期前再接種1劑）。
如果新冠肺炎的嚴(yán)重程度和流行率持續(xù)下降，可能需要對所有成人疫苗接種的建議進(jìn)行重新評估。然而，鑒于心臟疾病患者感染概率更高、感染后病情更重，疫苗接種對此類人群很可能仍將具有保護(hù)效益。
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RSV疫苗
RSV流行時(shí)期對老年易感人群的影響通常不亞于流感。RSV嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)的增加與多種慢性疾病相關(guān)，包括充血性心力衰竭、冠心病、慢阻肺、糖尿病等。
目前，美國對成人接種RSV疫苗的建議如下：
所有≥75歲且尚未接種過RSV疫苗的成人。
所有50-74歲之間且患有慢性疾病的成人。
注：目前不建議每年接種RSV疫苗，再接種的相關(guān)指南尚待發(fā)布。
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帶狀皰疹疫苗
帶狀皰疹感染會(huì)誘發(fā)炎癥狀態(tài)，增加卒中和心梗風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病患者也更易感染帶狀皰疹。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接種帶狀皰疹疫苗可減少患者心血管事件，且保護(hù)效益可能長期存在。
目前美國成人帶狀皰疹疫苗接種建議如下：所有≥50歲的成人均應(yīng)接種2劑帶狀皰疹疫苗，兩劑間隔2至6個(gè)月。
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疫苗接種醫(yī)患溝通指導(dǎo)
SHARE溝通方法（基于CDC開發(fā)的流感疫苗接種溝通方法）：
S：分享疫苗適合患者的原因；
H：強(qiáng)調(diào)接種疫苗的積極體驗(yàn)，以強(qiáng)化疫苗的益處，增強(qiáng)接種信心；
A：用通俗易懂的語言解答患者疑問和擔(dān)憂，如疫苗副作用、安全性和有效性；
R：提醒患者，疫苗可以保護(hù)他們自己和親人免受嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥的侵害，而得了這些病可能會(huì)長期遷延不愈、住院甚至死亡；
E：解釋生病可能帶來的成本，如耽誤工作或家庭責(zé)任、經(jīng)濟(jì)成本、給周圍人傳染疾病等。
WHO建議溝通框架：
帶著同理心傾聽，讓患者知道有疑問或想了解更多信息是正常的。
提出開放性問題，尤其是有人質(zhì)疑時(shí)。
分享可靠的信息。當(dāng)不知道/不確定如何回答時(shí)，應(yīng)主動(dòng)幫忙查找信息。
探究患者接種疫苗的原因。
分享自身接種疫苗的原因或動(dòng)機(jī)，以及接種方法。解釋接種疫苗的好處。
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參考文獻(xiàn)：JACC. 2025 Nov, 86 (21) 2085–2098.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.07.003
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