醫院虧損真相：不只是醫保的“錯”，更是轉型的“痛”

在醫院大門前排起的長隊、不斷增加的診療數字背后，一個令人費解的現象正在發生：盡管患者數量持續攀升，醫院的虧損卻日益嚴重。人們普遍認為醫院是“穩賺不賠”的行業，為何如今卻陷入“越忙越虧”的困境？

一、“看病貴”與“醫院虧”并存的尷尬

走進任何一家三甲醫院，掛號處、收費處、取藥窗口幾乎總是人滿為患。患者們抱怨著節節攀升的醫療費用，從掛號費到檢查費，每一筆支出都顯得沉重。然而，就在患者感受“看病貴”的同時，醫院卻在為“經營虧”而發愁。

這種矛盾現象背后，是醫療體系深層次問題的顯現。當大眾還在用傳統眼光看待醫院運營時，醫療行業的內部環境已經發生了翻天覆地的變化。

二、醫保改革：不應全背的“黑鍋”

醫保控費確實是醫院面臨的一大挑戰。DRG/DIP付費方式的推行，將過去醫療行為中的“水分”——包括藥品耗材虛高定價、過度醫療等歷史問題，一并打包進了支付標準。這種“結余留用、超支不補”的模式，確實擠壓了醫院的利潤空間。

醫療服務價格的結構性矛盾同樣突出。體現醫護人員勞動價值的診療、護理、手術等項目價格仍遠低于實際成本，而藥品零差率和集采政策又讓醫院失去了傳統的藥品加成收入。兩相擠壓之下，醫院的賬面虧損幾乎成為必然。

然而，將醫院虧損完全歸咎于醫保，卻是有失公允的。

數據顯示，2018年至2024年間，醫保基金總收入從21090.11億元增長至34809.95億元，增幅達65.05%。人均參保金額也從1568.59元提高至2624.44元。按理說，醫院從醫保獲得的資金應該是增加的，再加上藥品耗材集采帶來的成本節約，醫院的運營壓力理應減輕。

深入分析會發現，醫保資金的流向發生了結構性變化。2024年，異地就醫直接結算的基金支付達到1586.73億元，占基金總支出的5.93%。這一變化導致醫保資金更多流向了大城市、大醫院，產生了明顯的“虹吸效應”，加劇了區域間醫療資源的不平衡。

三、醫院自身：粗放管理的“苦果”

除了外部政策因素，醫院內部管理的粗放式經營同樣是虧損的重要原因。

績效考評體系與現行醫保政策出現了明顯的“脫節”。許多醫院仍在沿用“項目點值/RBRVS＋收支結余提成”的激勵方式，鼓勵醫生多開檢查、多用藥。然而，在DRG/DIP已設定收入上限的背景下，超出的部分不僅醫保不支付，醫院還要照常發放績效獎金，形成了“雙虧”局面。

盲目擴張的“后遺癥”正在顯現。過去十年，醫院間展開了“軍備競賽”式的規模擴張，大興土木、競相購買高端設備。隨之而來的高昂折舊和財務費用占據了大量支出，而床位使用率卻持續下降。這些剛性成本不斷侵蝕著醫院的現金流。

成本核算的精細度不足也讓控費措施難以精準落地。約80%的醫院仍停留在科室成本核算層面，無法細化到病種、床日、項目級別。不知道“哪臺手術真正賺錢”，控費就只能“一刀切”，結果往往是該保的質量沒保住，該降的成本沒降下來。

病種結構不合理同樣制約著醫院效益。基層醫療機構向上轉診的通道尚未完全暢通，導致三甲醫院仍充斥著大量普通常見病，這些病例DRG權重低、結余少。而真正高權重的復雜病例又被多家醫院爭搶，導致CMI值（病例組合指數）的提高并不必然帶來收益的增加。

內部流程中的浪費現象也不容忽視：醫技科室的重復檢查、高值耗材的“只用貴的”……這些在過去可能是利潤來源，如今在醫保嚴控下全都變成了需要承擔的成本。

數據揭示了醫院資源擴張與效率下降的矛盾：2018年至2023年，全國病床總數增長21.05%，衛生人員增長59.90%，但總診療人次僅增長14.92%，入院人次增長18.60%。與此同時，醫師日均擔負診療和床日數反而下降。這表明，醫療供給的增長已經超過了需求的增長，“僧多粥少”成為醫院虧損的主要根源。

四、破局之道：從“規模擴張”到“價值醫療”

面對雙重壓力，醫院的轉型之路在哪里？

績效改革是首要任務。必須建立與DRG/DIP支付方式相匹配的績效考核體系，從鼓勵“多開藥、多檢查”轉向激勵“合理診療、提升效率”，使醫生的收入來源與醫院的經營目標保持一致。

成本核算亟待精細化。推動成本核算從科室層面深入到病種、項目級別，準確識別盈虧點，為精準控費提供依據。知道“哪臺手術賺錢、哪臺手術虧錢”，才能做出合理的資源配置決策。

病種結構需要優化。主動調整收治病種結構，提高高技術含量、高權重病例的比例。同時，與基層醫療機構建立順暢的轉診機制，將常見病、多發病合理分流。

現金流管理必須加強。嚴格控制非必要支出，優化藥品、耗材庫存管理，加快醫保回款速度，保障運營資金的正常周轉。

開拓多元化收入來源更是關鍵。醫院需要“避免把所有的雞蛋放在醫保的籃子里”：

• 發展互聯網醫院，通過復診咨詢和處方外配，獲取醫事服務費和藥品配送分成；
• 與商業保險公司合作開發特色保險產品，將高端病房和特需服務打包銷售；
• 推行健康管理會員制，提供線上隨訪、慢病管理等增值服務。

結語

醫院虧損困局，部分是醫保政策與價格扭曲造成的“政策性虧損”，部分則是粗放管理和盲目擴張導致的“運營性虧損”。解局之道，在于同步推進績效改革、成本精細化、資產優化、病種升級和現金流管理。

問題的核心在于，醫院管理者能否打破對傳統路徑的依賴，徹底扭轉追求規模擴張的“增量”思維，轉向依托特色服務和精細管理的“提質”思維。

在醫保支付改革的沖擊下，不少醫療團隊陷入了“越忙越虧”的困境。但有這樣一個例子值得思考：一位60后的行業專家，帶領著00后年輕團隊，用五年時間將一家醫療科技公司打造成“高新技術企業”。這個案例印證了一個道理：真正的突破，從來都是“搏”出來的。

醫院的轉型之路固然充滿挑戰，但唯有直面問題、勇于改革，才能在變革的浪潮中找到新的生存之道。畢竟，醫療行業的健康發展，關乎我們每個人的福祉。