糖尿病、心腦梗又患結(jié)腸癌，多學(xué)科診療交實(shí)力答卷

67 歲黃伯伯的病歷本上，寫滿了密密麻麻的病史：20年糖尿病、12年腦梗后遺癥、6個(gè)月前又剛剛因?yàn)樾墓＝邮芰私槿胫委煛缃?，他又被確診為結(jié)腸癌。多種重病疊加的困局，在這里找到了答案：圍手術(shù)期多學(xué)科診療，為黃伯伯開(kāi)辟出一條生命綠道。

一身基礎(chǔ)病遇上結(jié)腸癌

黃伯伯的健康問(wèn)題，要從 20 年前說(shuō)起。那時(shí)他被查出糖尿病，從此胰島素成了“隨身伙伴”?？杉幢銍?yán)格控糖，糖尿病引發(fā)的血管損傷還是找上門來(lái)——12 年前，黃伯伯突發(fā)嚴(yán)重腦卒中，雖經(jīng)搶救脫離了生命危險(xiǎn)，卻留下了偏癱、口齒不清的后遺癥，日常行動(dòng)都需要家人攙扶。

今年4月，黃伯伯又突然因?yàn)樾赝措y忍被緊急送往醫(yī)院后確診為急性心梗，醫(yī)生連夜為他做了心臟介入支架手術(shù)，再度突破驚險(xiǎn)關(guān)口。6個(gè)月后，持續(xù)的腹痛又讓黃伯伯再次就醫(yī)，腸鏡檢查結(jié)果如同晴天霹靂：結(jié)腸癌。

“糖尿病傷血管，腦梗影響神經(jīng)，心梗剛放了支架，現(xiàn)在又有癌癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高了！”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的話，讓黃伯伯和家人陷入絕望。輾轉(zhuǎn)打聽(tīng)后，他們得知我院在復(fù)雜疾病診療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，抱著最后一絲希望，專程來(lái)到廣州求醫(yī)。

我院胃腸外科吳現(xiàn)瑞主任接診了黃伯伯，仔細(xì)翻閱了黃伯伯厚厚的病歷，又進(jìn)行了全面檢查?！澳[瘤處于局部進(jìn)展期，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從腫瘤本身來(lái)看，還是有較大治愈幾率的！” 吳現(xiàn)瑞主任的話讓家人看到一絲曙光，“除了腫瘤切除，基礎(chǔ)病的管理也是治療面臨的難關(guān)：糖尿病可能導(dǎo)致術(shù)后傷口難愈合，心梗病史增加術(shù)中心血管意外風(fēng)險(xiǎn)，腦梗后遺癥還可能影響術(shù)后恢復(fù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都可能危及生命?！?/p>

定制“一站式”治療計(jì)劃

面對(duì)黃伯伯的復(fù)雜病情，吳現(xiàn)瑞主任團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間組織了醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診（MDT）。當(dāng)天下午，神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科的專家齊聚一堂，圍繞黃伯伯的病情展開(kāi)深度討論。經(jīng)過(guò) 討論，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)最終為黃伯伯制定了一套 “一站式” 診療計(jì)劃：術(shù)前2周調(diào)整用藥（包括抗血小板藥物、胰島素方案），術(shù)前 1 天進(jìn)行全面評(píng)估；手術(shù)當(dāng)天由心血管內(nèi)科醫(yī)生全程護(hù)航，監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)后先轉(zhuǎn)入重癥病房，由重癥團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)心腦血管、呼吸道防護(hù)，穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回普通病房，同時(shí)由內(nèi)分泌科、康復(fù)科跟進(jìn)后續(xù)治療。

10 月中旬，黃伯伯的結(jié)直腸癌根治術(shù)如期開(kāi)展。經(jīng)過(guò)2個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，腫瘤被成功切除，術(shù)中出血量控制20ml以內(nèi)，各項(xiàng)生命體征始終平穩(wěn)。術(shù)后按預(yù)計(jì)送重癥監(jiān)護(hù)觀察。

在重癥病房，專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)黃伯伯的血壓，血糖，呼吸道進(jìn)行了精密的調(diào)控和管理，預(yù)防性的支氣管鏡檢查也積極地解除了氣道內(nèi)的痰液栓堵風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防了再次插管。

術(shù)后第 4 天，黃伯伯順利轉(zhuǎn)回普通病房；術(shù)后第 7 天，經(jīng)過(guò)復(fù)查，他的傷口愈合良好，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，符合出院條件。

“真沒(méi)想到恢復(fù)這么快，謝謝你們！”出院當(dāng)天，黃伯伯的家人握著吳現(xiàn)瑞主任的手，激動(dòng)地說(shuō)道。

“一站式” 復(fù)雜疾病診療標(biāo)桿

黃伯伯的案例并非個(gè)例。根據(jù) WHO Globocan 數(shù)據(jù)，截至2023年，結(jié)直腸癌已位居全球惡性腫瘤發(fā)病率第三位，每年新增病例超200萬(wàn)。我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病趨勢(shì)同樣嚴(yán)峻，且呈現(xiàn)出“中老年高發(fā)” 的特點(diǎn)。更值得關(guān)注的是，50-65歲也是高血壓、高血糖、高血脂等慢性病的“高發(fā)期”。這些慢性病不僅會(huì)損害心、腦、腎等重要器官，還會(huì)增加惡性腫瘤的治療難度。因此，如何為這類復(fù)雜病例制定安全有效的治療方案，成為臨床診療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

我院在綜合診療領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。胃腸外科依托醫(yī)院的綜合優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期致力于復(fù)雜胃腸疾病的診療研究，尤其在結(jié)直腸癌合并多系統(tǒng)疾病的治療方面，形成了成熟的 “一站式” 診療模式，當(dāng)遇到復(fù)雜病例時(shí)，胃腸外科將多個(gè)相關(guān)?？平M建專屬診療團(tuán)隊(duì)，全流程介入，為患者量身定制個(gè)性化方案，避免患者在多個(gè)科室間“來(lái)回跑”，同時(shí)最大限度降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

多學(xué)科診療場(chǎng)景

專家簡(jiǎn)介

吳現(xiàn)瑞

胃腸外科

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師

現(xiàn)任我院胃腸外科主任。

專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌、胃癌及炎癥性腸病等胃腸道疾病的診治，特別擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌和胃癌的微創(chuàng)手術(shù)及困難胃腸腫瘤手術(shù)（如低位直腸癌保肛、側(cè)方淋巴結(jié)清掃及胃癌保功能手術(shù)等），對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的儲(chǔ)袋手術(shù)和克羅恩病的復(fù)雜腹部手術(shù)有獨(dú)特的見(jiàn)解，在痔瘡、肛周膿腫和肛瘺等肛周良性疾病的治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

社會(huì)任職：任中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)結(jié)直腸外科專業(yè)委員會(huì)主任委員、中西醫(yī)結(jié)合專家志愿者委員會(huì)胃腸外科全國(guó)專業(yè)組副組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)IBD專委會(huì)副主任委員、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)IBD分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)腫瘤轉(zhuǎn)移委員會(huì)委員及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)專業(yè)信息傳播和教育專家工作組成員。

學(xué)術(shù)成就：主持包括國(guó)自然面上項(xiàng)目等基金10余項(xiàng)，發(fā)表高水平論文文章共100余篇。任Gastroenterology Report、《中華炎性腸病雜志》及《中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志》等國(guó)內(nèi)外多個(gè)雜志編委或?qū)W術(shù)委員會(huì)委員。

出診安排：北院區(qū)（周一上午）、南院區(qū)（周四上午）、花都院區(qū)（周一下午）。

李森茂

胃腸外科

主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師

專業(yè)特長(zhǎng)：潛心胃腸道良惡性疾病、肛門良性疾病的診治，擅長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)實(shí)施，對(duì)遺傳性胃腸道腫瘤有深入研究。

社會(huì)任職：中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)結(jié)直腸外科分會(huì)委員兼副秘書長(zhǎng)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)加速康復(fù)外科分會(huì)青年委員。

學(xué)術(shù)成就：參編衛(wèi)健委規(guī)劃教材兩部；參編教材榮獲全國(guó)首屆優(yōu)秀教材建設(shè)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)；承擔(dān)中山大學(xué)教學(xué)改革培育項(xiàng)目一項(xiàng)；主持市科技局科研項(xiàng)目一項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)基礎(chǔ)研究項(xiàng)目一項(xiàng)；獲中山大學(xué)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、中山大學(xué)臨床教學(xué)技能比賽一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、中山大學(xué)優(yōu)秀中青年臨床教師（葉任高-李幼姬獎(jiǎng)教金）。主持廣州市科技計(jì)劃研究一項(xiàng)。

門診安排：南院區(qū)（周五上午）。

來(lái)源：胃腸外科

責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽(yáng)霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

好看的話，不妨點(diǎn)擊分享給好友！