驚呆了！手術發現貓只有“半個子宮”一個腎竟成功懷孕……

作者：寵物醫師網編委會

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導語

在獸醫的日常手術中，總會有一些意想不到的發現，自然也會向我們展示其深邃而復雜的一面。

一窩前來絕育的貓咪家庭，同窩兩只姐妹貓均患有“單角子宮”并成功妊娠，，讓醫生們既驚訝又好奇。

一、病例描述

六只貓（四只1歲雌性同窩小貓及兩只大貓）被送至密西西比州立大學教學醫院進行絕育。均表觀健康，貓使用右美托咪定（Dexdomitor,35μg/kg;Zoetis）、布托啡諾（Torbugesic,0.35 mg/kg;Zoetis）和氯胺酮（Ketaset 3.5 mg/kg IM;Zoetis）進行麻醉。卡洛芬（Rimadyl,4.4 mg/kg;Zoetis）皮下注射用于止痛。

兩只1歲同窩貓（貓1和貓2）手術中發現子宮異常，均可見雙側卵巢，一側子宮角為細條索狀實性組織，對側更典型且有間斷膨大，貓2細條索狀子宮角由于組織脆弱，術中意外脫離子宮體，診斷為單角子宮及正常子宮角妊娠，切除生殖組織送交病理學評估。另外兩只1歲同窩貓（均為玳瑁三花貓）、母貓（紅白斑紋貓）和公貓（紅色斑紋貓）在手術中未發現生殖道異常。貓1和貓2具有相似的紅白斑紋顏色圖案。

圖1單角子宮，生殖道，貓1。左子宮角（L）被實性平滑肌條索及血管化的疏松結締組織取代。卵巢有黃體（箭頭所示）。一處胎盤附著點明顯（P）。比例尺=1 cm。

圖2單角子宮，生殖道，貓2。左子宮角（L）被實性平滑肌條索及血管化的疏松結締組織取代。脫離發生在手術期間。卵巢有黃體（箭頭所示）。胎盤附著點明顯（P）。比例尺=1 cm。

組織學上，貓1的左側卵巢有兩個黃體、多個閉鎖卵泡、皮質內大量卵原細胞以及一個含有兩個卵母細胞的早期格拉夫卵泡。左卵巢側未發現輸卵管。右卵巢有兩個黃體、皮質內大量卵原細胞、多個閉鎖卵泡以及至少一個格拉夫卵泡。輸卵管傘部發育正常。左子宮角位置的條索組織外圍有平滑肌層，中心為疏松的蜂窩組織和脂肪組織，夾雜著許多小動脈和小靜脈，符合單角子宮特征。未見子宮腔或任何管狀結構證據。附著的闊韌帶在正常范圍內。右子宮角和子宮體在膨大區域以外的部位有子宮內膜增生。淺表子宮內膜上皮為柱狀，子宮內膜腺體中度迂曲，內襯柱狀上皮。許多腺體腔內有管腔分泌物。較大的（2.3 cm）膨大區域為胎盤附著點，可見一個有活力的宮內胚胎，胎盤分化正常且附著良好。較小但可識別的膨大區域也是胎盤附著點，但未發現孕體。胎盤分化正常，未見胎盤凋亡或脫離證據。發現了第三個更小的、略有膨大的區域。然而，此處并非胎盤附著點，而是子宮內膜內一團正常分化的增生子宮腺體。

圖3大量卵原細胞和2個可見的黃體（CL），左卵巢，Cat 1。此卵巢來自unicornis子宮的一側。HE，標尺=200 μm

圖4 左上：格拉夫卵泡（G）含多個卵母細胞及大量卵原細胞（箭頭所示），左卵巢，貓1。該卵巢位于單角子宮側。HE染色，比例尺=50μm；右上：單角子宮，左子宮角，貓1。注意中心為疏松蜂窩結締組織實心核心，含動脈、靜脈和淋巴管，外圍為平滑肌。部分子宮系膜附著。HE染色，比例尺=200μm；左下，子宮伴生理性子宮內膜增生，右子宮角，貓1。子宮內膜反映了妊娠貓的預期表現。HE染色，比例尺=200μm；右下胎盤附著點及胚胎，右子宮角，貓1。右子宮角有一個胚胎和胎盤，具有活力。HE染色，比例尺=200μm

貓2的組織學發現與貓1幾乎相同。雙側卵巢均有黃體和卵原細胞。左子宮角為類似的實心條索，外圍平滑肌，中心為疏松蜂窩結締組織，夾雜動脈和靜脈，無子宮腔。右子宮角在膨大區域之間的子宮節段有增生子宮內膜。膨大區域被確認為正常的胎盤附著點，符合有活力的妊娠。左側未發現輸卵管組織。右側發現了正常的輸卵管和傘部組織。

貓1和貓2在手術后到密西西比州立大學獸醫學院進行評估。手術切口愈合正常。對兩只貓均進行了完整的腹部超聲檢查。貓1未發現異常。貓2發現左腎同側腎發育不全。左側未見腎組織或腎血管。

二、討論

子宮異常在獸醫臨床不常見，貓先天性子宮異常患病率估計為0.09%。貓的子宮異常包括單角子宮、單側子宮角節段性發育不全和子宮角發育不良，單角子宮是指單側子宮角完全發育不全。患子宮異常的貓，病變側常有正常卵巢和輸卵管組織，約29%存在同側腎發育不全。曾有單角子宮貓出現木乃伊胎和胎兒異位的報道，但本病例系列中均未發現。

人類單角子宮患病率約為0.03–0.1%，女性單角子宮特征為小子宮頸和偏離的“香蕉形”子宮連接單側輸卵管，高達70%患者有同側腎發育不全。

為什么腎和子宮的異常常結伴出現？

這并非巧合，而是源于它們胚胎時期的“同源”關系。二者均源于共同的中介中胚層。胚胎中胚層產生副中腎管，形成輸卵管等，而卵巢起源于生殖嵴。這可解釋患子宮異常的哺乳動物通常有卵巢。本病例中兩只同窩貓子宮和卵巢組織相似，但僅一只伴有同側腎發育不全，顯示了單角子宮伴同側腎發育不全的發育復雜性。

獸醫文獻多次提出貓單角子宮常伴雙側正常輸卵管，但本病例系列的兩只貓病變側均無正常輸卵管組織。其他已發表病例報告也未描述病變側有正常輸卵管組織。人類文獻稱單角子宮僅有一條輸卵管，而多篇描述貓節段性子宮發育不全的病例報告顯示雙側有輸卵管組織。基于這些，推測單角子宮的貓可能無正常輸卵管組織，節段性發育不全的貓可能有。

許多因素可能與子宮異常有關，包括遺傳、激素、環境或血流受損。獸醫學文獻尚無先天性子宮疾病與遺傳連鎖的確鑿研究。本病例報告的兩只同窩貓子宮異常相同，懷疑有共同病因。兩只貓均健康，性成熟周期正常且能正常妊娠，提示激素和環境原因可能性小，遺傳因素可能是根本原因，人類文獻也有案例支持。不過，發現遺傳模式可能困難，因為子宮異常女性的親屬即便有異常也可能無臨床癥狀。一項研究發現受影響親屬頻率低，提示病因可能依賴多因素或多基因。

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編 輯 | Quinn

審 核 | 郭羽麗